急性胰腺炎的临床特征分析

张晓宇

摘要 目的：结合实际情况探讨不同病因的急性胰腺炎患者的临床特征、治疗方法及病后护理。方法：收治急性胰腺炎患者18（）例，回顾性分析其临床资料。结果：总有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，轻症160例，重症20例；胆源性患者86例，高脂血症性患者48例，酒精性患者30例，其他原因16例。结论：急性胰腺炎患者的病因多种多样，但以胆道疾病、高脂血症、酒精性为主要原因，患者也多以男性为主，一般医院的治疗多采用中西医相结合的形式，效果令人满意。

关键词 急性胰腺炎；临床特征；病因；治疗

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，发病原因多种多样，最常见的病因有胆道系统结石、酗酒、高脂血症，另外还有十二指肠液反流（如十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄等）、胆道蛔虫、胰腺外伤、药物、内镜逆行胰胆管造影诱发等多种原因。临床上通常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，并有腹膜炎体征，合并其他脏器功能损伤时出现相应的症状、体征及实验室、影像学检查的异常。近年来，各大医院的数据显示，急性胰腺炎的发病率不断攀升，其中急性重症胰腺炎患者的死亡率也居高不下[1]，这直接增加了医护人员的工作量和工作难度。为了提高急性胰腺炎患者的治愈率及患方对治疗、护理的满意程度，深入研究急性胰腺炎的发病原因、早期症状、治疗方案、后期护理等多阶段的特征是十分必要的。基于此，笔者对我院急性胰腺炎患者的临床特征进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2017年8月收治急性胰腺炎患者180例，男112例，女68例，男女比例1.65：1，平均年龄（45±5.6）岁。

研究方法：回顾性分析患者的临床资料，对不同类型的急性胰腺炎患者的治疗情况进行分析。为了保证研究的科学性和客观性，笔者根据分析的需要对数据采取了不同的认证标准，其中西医诊断的标准化参照《实用内科学》；中医证型的标准化参照《中医内科常见病诊疗指南》中医病证部分。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

统计数据表明，我院急性胰腺炎患者总有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，轻症160例，重症20例；胆源性86例，高脂血症性48例，酒精性30例，其他原因16例，见表1。

胆源性胰腺炎组的总有效率大于高脂血症性胰腺炎组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

病因：经过临床研究发现，造成急性胰腺炎的原因主要有4个方面。①酒精因素：通过病史调查发现，52%的酒精性胰腺炎患者、33.3%的高脂血症性胰腺炎患者有酗酒史，长期饮食不规律，暴饮暴食更是寻常。大量饮酒可引起十二指肠乳头、Vater壶腹水肿，导致胰液排泄受阻，胰酶激活后发生胰腺组织自身消化，导致胰腺炎。酒精也可直接损伤胰腺细胞。②代谢因素：高脂血症可造成胰腺血管被脂质颗粒堵塞，或甘油三酯被分解成游离脂肪酸，损伤血管内壁，引起血管内微血栓形成，导致胰腺组织缺血。具体来说，轻度急性胰腺炎患者是由于胰管或静脉性栓塞导致的，重症患者则是在胰管堵塞的基础上胰酶被动性的“渗入”引起动脉等部位栓塞发生缺血坏死导致。③外伤因素：胰腺受到暴力撞击时，胰腺实质受损，胰腺小腺管破裂，胰液外漏，导致胰腺炎，一般症状较轻，表现为水肿性急性胰腺炎。④梗阻因素：由于胆总管下端与胰管汇合成为Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，故当Vater壶腹处发生梗阻时，可能导致胰腺炎。最常见的情况是胆总管下端結石嵌顿在壶腹部，胆汁反流人胰管，激活胰酶，在引起梗阻性黄疸的同时，也引起胆源性胰腺炎[2]。有的患者仅有胆囊结石及胆囊炎，术前各种影像学检查均未发现胆管下端结石，可能小结石已经排人肠道。

临床表现：急性胰腺炎早期的症状为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体可在胰腺投影区出现压痛，有的患者可伴有反跳痛及肌紧张。如果胰腺体尾部炎症明显，可在左侧后腰区出现举痛。当发展到出血坏死性胰腺炎时，可出现低血容性休克、发热、皮下出血等症状。如果合并急性肺损伤（急性呼吸窘迫综合征），患者出现胸闷、气促、血氧饱和度和动脉血氧分压下降，常规氧疗不能缓解。合并心肌损伤时，出现心动过缓、心排出量下降、端坐呼吸，心肌酶谱和心肌损伤性标志物升高。有的患者甚至出现心源性猝死。还有的患者可出现梗阻性黄疸或肾前性少尿[3]。更严重者出现多器官功能衰竭。如果措施采取不及时甚至会造成患者死亡。

治疗护理：急性胰腺炎的病死率约10%，通常是由病情进展到出血坏死性胰腺炎，或多器官功能衰竭，未能及时采取有效的脏器功能支持手段导致。因此在治疗时，医生会在最短的时间内结合患者的实际情况选择多种方式。此外，为了保证患者的治愈率会同时配合以护理人员在不同阶段的护理。具体来说，对于急性胰腺炎的患者，给予必要的心电监护、吸氧、全肠外营养，给予生长抑素或奥曲肽抑制胰酶分泌，使用容易透过血胰屏障的抗生素预防感染，抑制胃酸分泌以间接抑制胰酶，同时预防应激性溃疡，患者绝对禁食水，使得胰腺休息，给予中药灌肠。留置尿管，记录24 h尿量，维持尿量≥40 mL/h。腹胀明显时，行胃肠减压。当胰腺周围渗液流人腹腔，形成胰性腹水，及时行腹腔穿刺置管引流术，防止腹膜将各种消化酶重新吸收。如果是胆源性胰腺炎，在胰腺炎症基本控制后，及时行胆囊切除、胆道探查取石术、T管引流术。如果出现胰腺脓肿、胰周积脓，则行脓肿引流术。当出现多个器官功能障碍时，应转入ICU行器官功能支持治疗[4]。同时，医护人员在治疗过程中会一直与患者保持足够的交流，随时针对患者的情况更改相应的治疗方案。医护人员会加强与患者家属的沟通与配合，加强对患者的看护，避免患者在治疗过程中出现不必要的意外，威胁患者的生命，影响最终的治疗效果。

急性胰腺炎已经成为临床较为常见的一种疾病，在长期的治疗中，医护人员已经累积了相当丰富的经验，其病死率已经大为下降。目前合并多器官功能衰竭的重症急性胰腺炎患者病死率仍偏高，但是医护人员对此的研究正在逐步加深，提出了过量的酒精、脂肪、糖的摄人造成的高脂血症胰腺炎和酒精性胰腺炎已经成为患者发病的重要原因，所占的比例也越来越高[5]。笔者在本次研究中发现，高脂血症胰腺炎较最常见的胆源性胰腺炎，其总有效率较低，即治疗失败率较高。考虑可能是因为此类患者胰腺血管内较容易形成血栓或脂质栓子，导致胰腺组织缺血坏死，造成治疗困难。而胆源性胰腺炎患者很少出现这种情况。

综上所述，急性胰腺炎虽然治疗有一定的难度，但是只要医护人员能够针对患者的实际情况，制定出更为贴切的治疗方案和护理计划，就能大大提高患者的治愈率和康复速度，降低死亡的风险。在各大医院日后的临床应用中值得更深入地研究[6]。但是，对于急性胰腺炎的治疗护理和预防也不能仅仅依靠院方的努力，还需要医护人员与患者及其家属有效沟通，帮助他们了解有关急性胰腺炎的知识，增加患方的依从性，配合医护人员的工作。同时使得患方了解胰腺炎的危害和风险，降低其心理预期，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]阮继刚，孙金玲，臧媛.急性胰腺炎的病因及临床特征分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（7）：791-794.

[2]庄海舟，王志飞，谢雁鸣.基于医院信息系统数据库的急性胰腺炎患者临床特征分析[J].中医杂志，2014，55（19）：1688-1691.

[3]尼玛旦周，措羊.中度急性胰腺炎临床特征分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（4）：285-288.

[4]伍毅.急性胰腺炎90例病因及临床特征分析[J].中国社区医师.2017，33（4）：78-79.

[5]金炜东，蔡逊，胡逸林.高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特征分析[J].中国普通外科杂志，2009，18（3）：209-211.

[6]宋菁婧，孟立娜.施琳琳.高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征分析[J].胃肠病学，2012，17（11）：665-668.