青春期AUB（O）采用性激素治疗疗效与观察

刘坚 艾松

摘要 目的：探讨达英35治疗青春期AUB（O）的效果。方法：收治青春期AUB（O）患者120例，随机分为对照组与观察组。对照组给予单纯孕激素地屈孕酮治疗，观察组给予达英35治疗。结果：对照组患者的出血时间长于观察组（P<0.05）；对照组治疗总有效率低于观察组（P<0.05）。结论：达英35治疗青春期功血效果更优。关键词青春期AUB（O）；达英35；地屈孕酮

青春期AUB（O）是临床中经常见到的妇科疾病之一，青春期女性由于H-P-O轴功能初始启动，各层面的激素相互之间的刺激反馈功能尚未成熟完善，达不到性成熟期以后稳定的周期性卵泡发育、成熟和排卵，无法出现正常的周期性的雌孕激素合成。最基本的病理变化是无周期性排卵，缺乏孕激素。临床表现为月经缺乏规律性，经期周期长度改变，出血时间长，一般不易自止，经量或少或多，量大可致贫血，严重影响患者的身心健康。据报告初潮后2年内，55%～95%的月经周期为无排卵性。为了将青春期AUB（O）患者的治疗效果进一步提升，对性激素治疗效果的应用价值进行了具体的研究和分析。本文主要选取我院在2014年5月-2015年10月治疗的120例青春期AUB（O）患者作为本次研究的对象，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年10月收治青春期AUB（O）患者120例，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组年龄12～19岁，平均（l4.3±1.2）岁；病程2～5年。观察组年龄11～19岁，平均（15.6±1.5）岁；病程3-6年。均未婚。两组年龄、病程、血红蛋白值、B超检查子宫内膜厚度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。均排除可引起异常子宫出血的相关器质性疾病，且均无用药禁忌证。

出血评分标准如下所示：没有出血为1分；点滴出血为2分；每天使用3～4个卫生巾为3分；每天使用5个卫生巾为4分；大量出血为5分[1]。根据出血量多少使用最低有效剂量性激素，以减少药物不良反应[2]。

方法：①对照组治疗方法：予地屈孕酮为主治疗。评分4～5分者予地屈孕酮10 mg口服，每6～8hl次。评分2～3分者伴贫血予地屈孕酮10 mg口服，每8～12 h 1次，均血止2～3d后每3d减量1/3，直至维持量10 mg，2次/d，持续血止2ld停药[3]。如少量长期子宫出血者且无贫血者可予地屈孕酮lOmg，2次/d，连用12～14 d停药。可同时辅以服用氨甲环酸抗纤溶药物，血止停用，轻中贫血者口服铁剂，直至贫血纠正，血清铁恢复正常即停用，如重度贫血需同时输血治疗，多食富铁及高蛋白食物，如伴有感染的患者，需用抗生素治疗[4]。②观察组治疗方法：观察组止血治疗的方法以由德国生产的达英35为主，达英35每片含环丙孕酮2 mg和0.035 mg炔醇[5]。血评分4～5分患者予达英35，1片，8～12 hl次；出血评分2～3分患者予达英35，l片，12～24 h 1次。均血止2～3d后每3d减量1/3，直至维持量l片/d，持续用药至血止21 d停药[6]。评分4～5分者亦可l片/次，8 hl次；l周，l片，12 h/次，1周；l片，24 h/次，l周。评分2～3分者可l片，12 h/次为起始量，减量维持量同前。根据患者一般情况决定停药时机[7]。如果直至血Hb>85 g/L停药撤退出血，如血Hb不达标，可适当延长口服时间。其他辅助治疗同对照组。两组均在止血治疗后予3～6个月调整周期治疗。

评价临床控制出血时间的标准：从患者的第1次用药到流血现象明显减少这一阶段为控制出血时间；从患者第1次用药流血症状完全消失为出血完全停止时间；患者在用药72 h后没有控制出血症状，利用其他方法或者止血为止血治疗失败。

疗效判定标准：①痊愈：在结束治疗以后，患者>6次的规律月经恢复。②显效：患者在治疗中异常出血状况没有出现，将周期治疗顺利完成，停药后月经完全正常。③有效：患者在治疗期间有少量的点滴出血状况，在及时处理以后周期治疗顺利完成，停藥以后正常的月经可以恢复[8]。④无效：患者治疗中异常出血状况大量出现，或者对其他的治疗方法进行使用，在停药以后患者没有恢复到正常的月经。另外要进行相应的问卷调查，其中非常满意、基本满意和不满意是评价的标准。

统计学方法：主要使用的分析软件是SPSS 19.0，用t检验计量资料；用X2检验计数资料；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗情况比较：对照组出血时间要明显长于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗效果比较：对照组总有效率83.3%，观察组总有效率96.7%，对照组远远低于观察组，差异统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

青春期女性的下丘脑和垂体功能还不够完善，没有建立规律的排卵，子宫内膜只接受单一雌激素刺激，子宫内膜结构发生改变，子宫螺旋动脉收缩功能差，血窦不易关闭，因此青春期AUB（O）易出血不止。重则可能会导致贫血和休克，甚至会对患者的生命安全造成一定的威胁。所以患者一定要选择科学和安全的治疗方法治疗青春期AUB（O），这样可以为患者康复率提供保障。

抗纤溶药物不能改变子宫内膜结构，只能减少出血量，不能从根本上止血。地屈孕酮具有孕激素作用，无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，对脂代谢无影响，对H-P-O轴的成熟没有影响，推荐剂量下不抑制排卵[9]。使增生子宫内膜转化为分泌期，并对抗雌激素作用。止血效果要在撤退出血停止后才出现，有时量会较经量多，故适用于体内有一定雌激素水平，子宫内膜偏厚，血红蛋白> 80 g/L者。

由于雌激素可以上调孕激素受体，增加孕激素止血效果。短效口服避孕药达英35，也就是炔雌醇环丙孕酮片，与诀诺酮相比，其药效更加明显[10]。其每片含炔雌醇量0.035 mg，能够给予患者足量雌激素，使子宫内膜处于同步增殖生长，螺旋小动脉关闭，雌激素可以预防治疗过程中孕激素的突破性出血。要注意这种治疗类似于雌激素止血，必须告诉患者不要在止血后就停用，否则会因血药浓度突然下降，激素撤退引起再次出血。这种方法适用于青春期AUB（O）子宫内膜或厚或薄患者，尤其血红蛋白低于80 g/L，全身情况差的患者。根据相关学者的研究可知，达英35能够抑制LH、FSH分泌，降低LH、FSH水平，降低卵巢功能，使体内雌激素水平下降，保证子宫内膜在停药后定期脱落。同时能够减少雄性激素的生成，而且其不良反应非常少。青春期患者使用是安全的。另外在青春期AUB（O）的治疗中使用的方法，可以将患者的康复率和满意度大大提升，同时可以保障治疗的安全性，所以其具有非常明显的治疗效果。

通过本文的研究和分析可知，对照组出血时间要明显长于观察组；而且对照组的总有效率83.3%，观察组的总有效率96.7%，对照组的治疗效果要低于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使口服避孕药达英35治疗方法治疗青春期AUB（O），可以将患者的治疗效果和患者满意度大大提升，所以在青春期AUB（O）临床工作中应将该性激素治疗方法的推广力度不断加大。

参考文献

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