心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期肌松拮抗剂使用安全性评估

杨涛

摘要 目的：探讨心脏病患者接受全麻非心脏手术后，新斯的明康维库溴铵在麻醉恢复室中使用的有效性及安全性。方法：收治心脏病接受全麻非心脏手术患者183例，随机分为3组。对照组为A组，不使用肌松拮抗药物；M组与N组分别为新斯的明单次给药组和新斯的明分次给药组。比较3组的恢复情况。结果：与A组相比，M组和N组的拔管时间显著缩短，3组低血压、高血压、再插管率、心律失常、谵妄及恶心、呕吐差异无统计学意义（P>0.05）。结论：心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期采用肌松拮抗剂能够缩短拔管时间，促进肌肉收缩功能恢复，无不良反应。

关键词 新斯的明维库溴铵；心脏病；全身麻醉；安全性评估

现在，越来越多心脏病患者接受全身麻醉下的非心脏手术。但在全身麻醉后的麻醉恢复过程中，肌松剂所残余的组织作用会使患者在手术结束后的呼吸功能恢复大受影响，可能会导致二氧化碳蓄积、反流、低氧、肺不张、误吸等并发症的出现，进而导致术后死亡率的增加。据文献记载，新斯的明能拮抗肌松剂带来的残余阻滞作用，但目前该类患者手术后，在麻醉恢复期应用肌松拮抗剂能否缩短拔管时间、使围拔管期循环系统并发症增加，目前尚无定论。本文针对在我院接受治疗的183例符合本次试验条件的患者使用新斯的明维库溴铵，并对其临床使用的安全性与有效性进行探讨，现报告如下。

资料与方法

收治有冠心病、肺源性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病既往病史并接受全身麻醉下行非心脏手术患者183例，年龄18～66岁，在手术完成后进人麻醉恢复室随机分为3组。对照组为A组，观察组分为N组（新斯的明单次给药组）与M组（新斯的明分次给药组），每组61例。经检验，3组患者在既往病史、手术时间、年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P> 0.05）。

方法：手术结束后将所有的患者迅速地送人麻醉恢复室，并对患者的ECG、血氧饱和度、尿量、血压、意识、呼吸等各项生命指征加以连续监测，并对患者的恶心、呕吐现象加以记录，指标观察和记录工作应由较为熟练的麻醉恢复室护士在不知该试验内容的情况下进行。对A组患者在其麻醉恢复期时不使用肌松拮抗药物；M组在患者4次成串刺激恢复（即TOF值）至25%时，将40μg/kg的新斯的明和20μg/kg的阿托品静脉注射给患者；N组在4次成串刺激恢复25%和75%时，均将20μg/kg的新斯的明和10μg/kg的阿托品静脉注射给患者。

观察指标：对M组和N患者的TOF值在25%～90%时的拔管时间加以记录，对患者在麻醉恢复室期间心率、心电图、血压、血氧饱和度等指标加以记录，并对患者的动脉血气分析加以检测。并且还应将患者Aldrete评分在>9分后[3]，送出麻醉恢复室的时间及这段时间内的高血压、低血压、动脉血气分析、心律不齐、谵妄、恶心、呕吐和再插管等情况加以记录。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

与A组相比，M组和N组的拔管时间显著缩短，见表1。

3组低血压、高血压、再插管率、心律失常、谵妄及恶心、呕吐差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

麻醉与手术会严重影响患者的心脏功能[2]。麻醉恢复期患者意识模糊，在肌力未完全恢复的同时，身体的不适与低氧会导致患者出现恐惧、疼痛、紧张等情绪，并且手术后残余的麻醉药物会抑制心肌收缩力，心输出量减少、血压过低、回心血量减少等多种原因会导致的心律失常，心率增速会使心肌氧供出现不平衡，进一步增加多种严重心血管并发症出现的风险[3]。

肌松药术后残余阻滞会严重影响麻醉恢复的质量。据文献记载，患者的TOF值为7时，可以基本恢复呼吸功能，而压舌板试验、5s抬头实试验、抬腿试验等临床指标是临床麻醉医生常用的拔管指征，但这些临床指标没有办法可靠地评估肌松药的残余作用。

Aldrete评分是一种较为经典的指标，主要用作在麻醉恢复室中评定患者的恢复程度，当评分>9分时患者即可离开麻醉恢复室[4]。本次试验发现，采用肌松拮抗药后患者达到9分的Aldrete评分所需要的时间大大缩短。短效丙泊酚维持麻醉是目前全身麻醉较为常用的，其苏醒时间更短；芬太尼则具有半衰期较长的特点，大剂量的芬太尼可能导致呼吸抑制和苏醒延迟[5]。所以在临床应该合理用药，把握用药时机，不然会使麻醉恢复效果大打折扣。在镇痛药和镇静药等情况相同的条件下，决定患者苏醒时间的主要是骨骼肌收缩功能的恢复速度，故合理运用肌松拮抗剂能够有效地缩短Adfrete达到9分时间和拔管时间。

本次研究发现，心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期采用肌松拮抗剂能够使患者的拔管时间有效缩短，促进患者的肌肉收缩功能恢复，并且没有不良反应发生，较为安全，推荐在临床上使用并进一步加以研究。

参考文献

[1]陈金星，王海兵.不同序贯方式静脉.注射鎮静药、肌松药拮抗剂在腹腔镜胆囊切除术中应用比较[J].蚌埠医学院学报.2013，38（9）：1165-1168.

[2]张喆，王嵘，石佳.婴幼儿心脏手术快通道麻醉中肌松药的选择和使用[J].中国医刊，2017，52（4）：46-49.

[3]刘焕成，杜玉花.急性心肌梗死恢复期病人非心脏手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志.2003，2（2）：110-111.

[4]云虹，钱朝霞.联合麻醉用于急性心肌梗死恢复期非心脏手术[J].北京医学，2005.4（1）：44.

[5]倪孝梅.浅析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：52-53.