颅脑外伤致脑积水102例临床分析

陈海

摘要 目的：探讨颅脑外伤致脑积水的治疗效果。方法：收治颅脑外伤致脑积水患者102例，回顾分析临床诊治资料。结果：随访6～18个月，其中60例患者脑室恢复正常或有不同程度的缩小，各种临床病症有所缓解或彻底消失。结论：在临床治疗颅脑外伤致脑积水患者的时候，采用脑室-腹腔分流术治疗可以有效改善患者伴有的脑积水等有关临床病症，提高疾病的临床疗效。

关键词 颅脑外伤；脑积水；临床治疗方法

脑积水是因众多疾病诱因所造成的一种病理性结果，尤其是常常会发生于颅脑外伤等外伤后，严重损害了人体的健康，也对脑外伤患者的预后产生了不利影响。有关统计表明，外伤后脑积水的发生率为1 .2%～7%，尤其是伴有SAH的腦积水发病率更是最高可达34%[1]。本次研究回顾分析我院于2015年12月-2016年6月收治的颅脑外伤致脑积水患者102例的临床治疗资料，总结了临床治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年6月收治行开颅手术后出现脑积水问题患者102例，男58例，女44例；年龄27～68岁，平均（38.13±2.3）岁。在患者行开颅手术后的2周内，有7例进行手术；在开颅手术之后的≥2周时间内，有44例进行手术。对全部患者行辅助检查，具体操作：在手术操作之前，全部患者均行腰椎穿刺检查，脑脊液压力维持在80～260 mmH20，相应的蛋白容量≤500 mg/L；经CT检查，全部患者的第三脑室、第四脑室与侧脑室均伴随有程度不同的过大情况，同时脑室周边会伴随有间质性水肿症状，室间孔也均没有出现过堵塞情况。

方法：全部患者均进行全身麻醉处理后，行脑室-腹腔分流手术，具体的手术操作步骤与方法主要包括如下几个方面：①在分流手术操作之前的8～10 h，要禁止患者饮水或进食，之后术前0.5 h要为患者注射鲁米那和阿托品药物。②结合各个患者的实际身体状况，采取恰当类型的分流管，具体就是根据患者的脑积水类型来合理选择，其中针对常压型脑积水患者，要采用中低压或中压类型的脑室-腹腔分流管；高压型脑积水患者则适宜选择中压型分流管。③穿刺部位选择在患者行开颅手术对侧的侧脑室（三角区部位或枕角部位），在患者腹部剑突下正中部位行4 cm左右的切口。④在穿刺操作成功后，将分流管安置在脑室端，并将其与固定分流泵相连接，之后借助皮下隧道将患者腹腔端的分流管引入。⑤在患者腹腔内安置确诊有脑脊液自动流出的干净分流管腹腔一端，之后严格按照无菌手术操作来进行缝合操作。⑥在手术操作完毕后，要做好患者手术伤口的抗感染处理工作，防范术后伤口感染问题[2]。

结果

102例患者在行脑室-腹腔分流术后，均没有伴随分流管堵塞情况。在手术后4周对患者进行头部CT检查，CT影像显示102例患者伴有的脑室扩大情况均较手术之前有了程度不一的缩小情况。其中伴随有术后颅内严重感染问题的患者有4例，待将分流管拔出之后，采用脑脊液体外引流来控制患者感染情况，相应的不良症状有所缓解；出现体位性头痛的患者有2例。之后对各个患者均随访6～18个月，其中60例患者的脑室在CT影像复查下恢复正常或有不同程度的缩小，各种临床病症有所缓解或彻底消失；34例患者伴有的意识障碍病症得到显著缓解；6例患者的临床病症没有发生显著改变；2例患者在接受分流术后出现多部位器官功能衰竭而死亡。

讨论

从生理学角度来看，脑积水是因脑脊液分泌循环障碍、分泌过多以及吸收功能存在故障问题而造成患者颅脑内的脑脊液大量增加，患者蛛网膜下腔或脑室系统扩大的。从脑积水成因角度来看，脑积水可以分成交通性脑积水和梗阻型脑积水两种类型，其中以颅脑外伤导致的脑积水最为常见。脑外伤致脑积水是颅脑外伤后一种非常常见的继发性病变，尤其是严重性颅脑外伤更是容易造成脑积水，会对患者预后产生重要影响，加重患者的病情，甚至会使患者残疾或死亡[3]。

急性脑积水是颅脑外伤患者在2周时间内出现脑积水的情况，主要是由血块造成脑脊液循环通路堵塞或红细胞堵塞蛛网膜所造成的，会显著提升患者颅内压，在临床上比较常见。从成因角度来看，颅脑外伤致脑积水主要是由几个方面造成：①脑脊液循环通路受到血肿情况影响。②脑室系统受到颅内血肿因素的破人影响而诱发阻塞性脑积水。③脑水肿或颅内血肿对患者颅内静脉窦造成压迫，使其出现了回流障碍。④在脑脊液的正常吸收过程中，红细胞覆盖在蛛网膜绒毛表面上，影响了其顺利吸收。慢性的颅脑外伤致脑积水患者主要是指脑积水出现时间≥3周，具体表现为交通性脑脊液吸收，相应的致病成因主要为颅脑外伤患者的正常脑脊液吸收循环出现障碍，使得其蛛网膜下腔伴随有出血情况，相应脑脊液中所存在的红细胞在2周时间内出现了破裂和分解情况，所生成的纤维蛋白产物或红细胞破裂碎片可能会对蛛网膜下腔造成阻塞，使得蛛网膜颗粒出现相互粘连的情况，阻碍了其对脑脊液的正常吸收，甚至出现脑脊液吸收停止，最终导致脑积水[4，5]。

有关资料显示，脑积水发病率与患者的GCs评分呈现为正比例变化趋势，尤其是严重脑外伤可能会直接损害患者的室管膜和脉络丛，对血一脑脊液屏障和血一脑屏障进行干扰，这在一定程度上促进了脑积水的发生和发展[6]。为了对颅脑外伤致脑积水疾病进行预防，需要做好术后的颅内防感染护理，具体包括头部引流管的合理放置，之后在患者颅内压得到基本控制、各项生命体征均保持稳定的基础上，要及时开展腰椎穿刺操作，尽量将颅内所存在的出血性脑脊液排出来，避免脑脊液中红细胞的大量分解而阻塞脑脊液的正常循环；或者在进行腰椎穿刺操作完毕后，将导液管置于患者腰大池部位，将出血性脑脊液持续引流排出，这样不仅可以有效防范蛛网膜下腔存在粘连或阻塞情况，否则容易引发脑积水问题，同时还可以减少因血细胞刺激所造成的脑血管痉挛问题，加快恢复患者的脑功能。通过采用CT诊断技术来检测外伤后脑积水患者，可知外伤后患者出现脑积水的发病率维持在1.3% ～8%，是当前临床诊断颅脑外伤患者是否出现脑积水的有效检测技术。针对急性脑积水，以进行性颅内压增高为主要表现，患者也会伴有比较严重的脑挫裂伤情况，伤后可能会伴有持久性昏迷情况或者疾病病情在好转一定时期后又突然出现恶化，又或者患者的病情虽然基本稳定，但是却存在新神经受损体征或意识恢复欠佳等情况，此时在CT扫描下，会发现患者脑室扩大，并且侧脑室周边会伴随有比较明显的间质性水肿带。该种情况需要在确诊后及时进行手术。在本次研究中，CT检查下发现有26例患者的脑积水为伤后≥3周，此时需要尽早进行处理，具体包括早期的颅内压监护，将患者血性脑脊液及时排出后行分流手术操作。但是针对急性脑积水情况而言，病情相应比较复杂，病情发展迅猛，所以需要针对实际的情况来选择恰当的治疗方法。

通过本次研究可知，在临床治疗颅脑外伤致脑积水患者的时候，采用脑室-腹腔分流术治疗法，能改善患者伴有的脑积水等有关临床病症，提高疾病的临床疗效，值得在我国临床疾病治疗中进行推广与应用。

参考文献

[1]韩光魁.颅脑外伤后脑积水治疗方案及临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，20（37）： 1-2.

[2]顾绍魁.脑外伤致脑积水22例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：46-47.

[3]齐瑞，利福增.60例颅脑外伤并发脑积水患者的临床诊治分析[J].中外医疗，2013，24（26）：67-68.

[4]马兴才颅脑外伤并发脑积水19例临床分析[J].航空航天医学杂志，2010，21（10）：1800-1801.

[5]周华.45例脑外伤致脑积水的临床分析[J]求医问药：学术版，2012，10（10）：513.

[6]李建飞.颅脑外伤并发脑积水临床诊疗分析[J].当代医学，2012，11（21）：34-35.