小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻一硬膜外联合麻醉在高龄换髋手术中的应用

摘要 目的：探讨在高龄患者换髋手术中应用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻一硬膜外联合麻醉的效果。方法：收治髋关节置换术患者78例，分为探究组和参照组。参照组患者接受连续硬膜外麻醉，探究组患者接受小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻一硬膜外联合麻醉。结果：麻醉后，参照组患者心率以及血压下降幅度明显超过探究组（P<（）.（）5）；探究组麻醉维持时间短于参照组，感觉阻滞起效时间长于参照组，Bromage评分低于参照组（P<0.05）。结论：在高龄患者换髋手术中应用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻一硬膜外联合麻醉安全性更高，同时也能够取得较为理想的麻醉效果。

关键词 布比卡因；单侧腰麻一硬膜外联合麻醉；换髋手术

高龄老年患者由于身体代偿能力下降，手术治疗风险较高，为了使麻醉的质量和安全性得到有效提升，此次研究特就在高龄患者换髋手术中应用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉的效果进行探究。

资料与方法

2014年2月-2017年8月收治接受髋关节置换术患者78例，存在脊柱畸形、凝血功能障碍以及糖尿病和高血压控制不佳的患者均排除出本次研究范围[1]。根据所用麻醉方式的不同将所选对象分为探究组和参照组，各39例。探究组女13例，男26例；年龄67～95岁，平均（84.9±7.3）岁。参照组女16例，男23例；年龄64～93岁，平均（85.2±7.1）岁。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①参照组接受连续硬膜外麻醉：穿刺成功后将硬膜外导管置人其中，然后注入麻醉药物，确保所用剂量满足手术需求。对患者生命体征进行监测，若血压下降幅度> 30%则行麻黄碱静脉注射，若患者心率下降且< 50次/mln则行阿托品静脉注射[2]。②探究组接受小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻一硬膜外联合麻醉：取患者侧卧位，穿刺部位为L2-3以及L3-4间隙，穿刺成功后用浓度0.25%的布比卡因5 mg进行腰麻，然后向患者头侧置人硬膜外导管，10 min后调整麻醉平面，根据手术需要适当追加麻醉药物[3]。

观察指标：记录麻醉后2 min、6 min、10 min以及15 min血压和心率变化情况，同时对比两组患者的麻醉效果。

麻醉效果评估：①差：患者痛感明显，肌肉松弛不甚理想，需要追加麻醉药物；②良：患者没有明显痛感，需要追加麻醉药物；③优：患者无痛，具有良好的肌肉松弛效果。应用改良式Bromage评分评估运动神经阻滞[4]。

统计学方法：此次研究进行数据资料分析的软件为SPSS 13.0统计软件，以n（%）表示计数资料，应用x3检验进行组间比较；应用（x±s）表示计量资料，应用t检验进行组间比较；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组麻醉后不同时段心率、舒张压和收缩压变化情况比较：麻醉后两组患者心率以及血压均较麻醉前有所下降，参照组下降幅度明顯超过探究组（P<0.05），探究组变化较小，麻醉前后差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前后心率以及血压具体情况，见表1。

两组麻醉效果比较：两组麻醉优良率差异无统计学意义（P>0.05），探究组麻醉维持时间短于参照组，感觉阻滞起效时间长于参照组，Bromage评分低于参照组。以上观察指标差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者具体麻醉效果，见表2。

讨论

随着我国老年人口所占比重不断上升，股骨颈骨折以及股骨头坏死患者数量不断增加，患者对髋关节置换术的需求量也不断上升。椎管内麻醉以及气管插管麻醉为常见的髋部手术麻醉方式，容易对患者造成一定的影响，提高麻醉效果的安全性和有效性对于保证手术治疗的顺利进行以及患者预后具有积极影响[5]。

大部分老年患者血管活性物质的分泌已明显减少，肺功能减退，循环代偿能力明显下降，易发生术后苏醒延迟、呼吸道并发症等，因此不适合应用气管插管等麻醉方式。换髋手术患者接受腰麻一硬膜外联合麻醉，需要慎重选择麻醉药物的浓度以及剂量以使手术和麻醉风险得到抑制，从而促进高龄患者预后改善[6]。

此次研究中，应用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉的患者效果好。说明在高龄患者换髋手术中应用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉具有更高的安全性。

参考文献

[1] 马霞.老年人下肢骨折手术小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（10）：1234-1235.

[2]杨波.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻

醉在老年下肢骨折中的应用效果观察[J].中外健康文摘，2014，11（27）：110.

[3]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013.11（21）：2533-2534.

[4] 曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学，2016，36（1）：71-72.

[5]刘惠，李熊刚.单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄换髋手术中疗效分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（1）：160-161.

[6]董燕德，陈宝，罗艳萍.单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄换髋手术中的应用[J].吉林医学，2012，33（21）：4507.