品管圈在医院药事管理中的应用

代伟　温瑾

【摘 要】品管圈（Quality control circle，QCC）在医院药事管理中具有重要价值，品管圈能够积极改善医院药事管理整体质量，显著提高医院药房的工作整体效率，从而提高竞争力。

【关键词】品管圈；医院药事管理；应用价值

【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

随着医疗制度的深入改革，医院中的医院药房不仅仅要改进基础硬件设施，还要积极完善相关管理制度，加强团队合作学习，不断提高解决问题的能力，切实为人民服务。诸多相关工作人员深入研究有效管理机制，以期提高医院药事管理水平。医院药学工作建立合理用药的服务体系已经成为历史发展必然趋势，提高医疗服务质量以及建立良好的医患关系等成为医院管理的工作主题。QCC是由日本学者所创立，主要目的是：组件质量改善圈从而不断解决工作中所出现的难题，最终能够形成有效的质量改善机制。我国医院药学QCC活动开始于2008年，截止到目前为止，我国各个省市开展QCC活动已经达到上百家医院。

1 QCC的理论基础

QCC主要指的是同一工作现场和同一工作性质的工作人员所组成的小团队（一般由4～8人组成），在自我或者相互启发引导下运用QC手法，不断改进工作质量[1]。在改善质量过程中，最为常用的统计处理方法是：（1）柏拉图；（2）散布图；（3）直方图；（4）层别法等。QCC以一线部门为中心，组成QCC，由部门主管和QCC组员共同学习QCC管理方法，继而降低作业成本、提高工作效率。QCC的基本特点是：从下而上进行自主管理。以往管理方法一般由上而下。QCC的基本思想是：运用集体的智慧互相鼓励，在自由且开放的环境中发挥出想象力和创造力。基于此，QCC应该从采用人性化的管理方式，充分尊重人性，积极鼓励员工多动脑，不断开发脑力资源，与此同时有计划有组织地开展QCC活动，使得QCC组员能够妥善地解决问题，提高竞争力。

2 QCC的具体实施步骤

QCC一般遵循Plan-Do-Check-Action（戴明循环）步骤：（1）计划步骤；（2）实施步骤；（3）确认步骤；（4）处置步骤。在计划步骤中，首先要选定好主题、再拟定活动计划书。再进行现状把握、再进行目标设定、再解析、最后拟定对策，在实施步骤中，检讨对策的实施；在确认步骤中，主要针对效果加以确认；在处置步骤中，主要进行检讨和改进。

3 QCC在医院药事管理中的应用

3.1 QCC在医院住院药房相关应用

在住院药房开展了以“提高药品实库存准确率”为主题的品管圈活动。通过对库存差错的原因进行了统计，绘制了改善前的柏拉图。分析表明，差错的主要原因是：（1）电脑系统原因；（2）发药时数量错；（3）药品规格以及剂型的不同出现错误。针对原因制定了发现信息差错时及时记录，寻求信息科帮助，改善程序； 错误登记，每月登记每人出错数量； 新进药品公告； 针对易混淆的药品品项重新安排药架位； 配药单每5 行增加1 分割线，增加药品货柜码等措施。结果通过品管圈活动的开展，住院药房实库存的准确率由原来的85.12% 提高到了现在的96.50%.[2]

住院药房运用品管圈手法，确定以“减少麻醉处方的调剂内差”为主题，通过自行设计内差查检表来把握药房的现状，发现导致麻醉药品调剂内差的因素有其他错、正文错、前记错和后记错4项，根据二八法则，发现其他错和正文错是导致内差的主要原因（占84.09%）。为此，从制定麻醉药品目录、与护理部沟通空安瓿回收问题、定期组织操作规范学习、改善工作环境等着手，麻醉处方的调剂内差由原先的44件/周下降至23件/周，达标率6.33%。[2]

3.2 QCC在药房调剂中的应用效果

在门诊西药房处，开展“降低药房调剂内差件数”为主题的QCC活动，充分利用柏拉图数据加以分析，不难发现差错的主要原因是：（1）药品调配数量出现错误；（2）门诊西药房处方调剂内差。针对具体原因，QCC活动成员均通过头脑风暴加以合理讨论，再制定具体措施来安排工作人员加以合理分工。外勤工作人员的所有工作均可以在咨询窗口加以办理，登记错误之处，每月统计显示出出错数量 ，继而予以公示。在公告栏处设立责任人，定期检查整理上架药品，积极调整药架品的具体位置，分开放置容易混淆的药品，再设置警示牌。经过6个月左右的QCC活动不难发现，门诊西药房从西药处方调配差错从70.23件/周降低到30.15件/周，在QCC活动过程中，QCC组员解决问题能力和团队合作能力等均有所上升。

3 3 QCC在静脉配置中心的具體应用

在开展“降低静脉药物配置中心内差错率”为主题的QCC活动中，通过解析静脉药物的调配过程摆药差错分析，除此之外，绘制差错鱼骨图，发现差错主要原因为：（1）责任到人固定班次；（2）工作细化固定时间；（3）对新职工实施岗前培训制度；（4）不断完善工作质量考核制度；（5）制定相应标准操作规程；（6）制定相关操作标准；（7）建立工作质量考核系统等。开展QCC活动之后错误次数下降比例超过65.65%。有学者在静脉药物中配置中心开展“降低冲配错误发生率”的QCC活动，采用鱼骨图法法找出出现错误的主要原因：（1）混仓；（2）配置药物出现错误。针对具体原因制定相关制度等，提供给工作人员人文关怀，继而能够管理操作台上所放置的药物。在QCC活动之后，不难发现，配置中心药学人员的冲配差错率从8.1件/周下降到1.9件/周，继而达到比预期更为理想的后果，患者满意度从88.57%上升到97.65%。通过QCC活动不难发现，药学人员的整体工作效率开始逐渐上升，药学人员从每日冲配量从170件逐渐上升到200件[3]。

4 结语

品管圈作为一种新的管理理念和模式，纵观以上医院药事管理的实践经验表明，他是质量改善的利器，应用于医院药学部门即可理解为医院药事管理持续有效的改善活动。品管圈活动的成功实施可以提高现场基层干部、班组长的管理能力及领导力进而提高部门绩效； 可以提高最基层员工们的品质意识、问题意识及改善意识，并能将此气氛渗透至现场每一个角落； 可使现场成为品质保证的核心，使各部门管理稳定并持续进步，总方针目标之达成度得以提高； 可以提高员工对上班工作的喜悦与成就感，并提高员工向心力及士气，进而提高效率； 可达成全员参与、全员品管及自主管理的功效； 可使圈员们自动自发，做事更主动更积极； 可使前后工程、部门间相互协力，促进沟通，消除本位主义； 可培养出一批优秀的管理人才； 可使目标管理和全面质量管理推行更加落实。总之，品管圈在医院药事管理工作中有广阔的应用前景。

参考文献

郑必龙，刘俊.品管圈在改进医院药学服务质量中的探索和应用[J].安徽医药，2014，15（6）：1169-1171.

陈敏， 窦志华. 品管圈在我市医院药事管理中的应用[J]. 中国药事， 2016 （6）： 615-619.

陈刚，刘小霞，花萍等.品管圈在持续改进药事质量管理的实践效果评价[J].中国医院管理，2016，36（11）：78-80.