骨髓炎术后植骨时机选择的探讨

钟东梅

【摘 要】目的：探讨骨髓炎术后骨折不愈合、病理性骨折、骨的结构完整性被破坏再次手术时机的选择及方法。方法：对采用清除伤口、直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来、使用抗生素制感染、再次选择一定的时期进行植骨内治疗的20例骨髓炎术后的患者金陵临床试验观察。[结果：在手术后的6～36个月中，选择中位数为28进行随访，除了3名患者的愈合速度比较缓慢以外，其余27名患者骨性都已经愈合。结论：对于接受骨髓炎手术的患者的康复情况，在清除伤口、把残端留在体内但不与任何组织缝合在一起、直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来，使用抗生素抵制感染历经3～4周，检验血白细胞、C-反应蛋白处于正常状态至少6个月以上，再进行植骨手术，是最有效的治疗方法。

【关键词】骨髓炎术后 ；植骨时机 ；再次手术时机选择

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

骨髓炎作为骨科界一个难题，有很多临床医生对于如何选择植骨时机无法确定，如果植骨的时机选择失误，很有可能会使慢性病症持续，植骨在手术失败。2015年4月到2017年8月，我们使用合适的手段及选择一个正确的植骨时机收治了20名患有骨髓炎的患者，均获得了一定的疗效成果，全部患者都得到了一定程度的康复。先总结实践经验回顾性报告如下。

1 临床资料

本组共20例患者，男性患者有11例，女性患者有9例。年龄为25岁-66岁之间，中位数为43岁。其中，置换关节感染12例，污染性骨折5例，骨手术导致骨髓炎31例。创伤性骨髓炎13例，血源性骨髓炎4例，另外还有蔓延性骨折2例。股骨干8例，胫骨12例。无骨头受伤后愈合过程中形成的痂的生长、骨段萎缩、骨质疏松、段端呈鼠尾状改变共有4例，骨折断端愈合不良5例，骨折端死骨3例，骨折端感染8例。患有骨髓炎后来本院治疗，治疗失败的共有6例，在别处医院治疗失败转来我院治疗共有14例。从确认病情到本次临床治疗的时间基本都在6个月到8个月之间。入院时在我院实验室进行白细胞检查，白细胞10～20×109·L-1者14例，5～10×109·L-1者6例。本实验组的病人再入院之前都基本上分别由3～4次手术，都有植骨失败的经历。

2 方法

2.1 植骨时机的选择 骨折部位出现发红、肿胀、发热、疼痛现象并且白细胞的含量已经超过10×109·L-1或者是骨折的部位已经出现局部有发肿的脓包、内部固定支架已经松动的患者，应该现对他们的伤口进行处理、引流，将内部固定的支架进行拆除，用外部的支架加以固定受伤部位，或者用石膏临时进行固定。同时也要进行细菌培养进行抗生素治疗效果以及时长的试验，大概要持续2～4周，在很长一段时间内进行换药，促进伤口更好的恢复。

2.2 抗生素的使用 傷口基本愈合而且经过白细胞检验后，其含量低于10×109·L-1或者酸性的患者。如果机体受到感染或白细胞含量已经高于正常值，此时就使用抗生素，使用历时1～2周，直到这种蛋白质的含量恢复到正常值为止。如果在连续的半年内，血液现象仍然还处于正常状态，那么此时就可以进行在植骨手术。如果血液指标还无法达到正常标准，那么就应该继续延长跟踪观察时间。

2.3 手术方法 从切除疤痕的切口进入，摘除原先坏掉的骨折端与合不良的死骨和硬化股，将骨髓腔打开，两组均采用微波配合治疗方法。20例病例都使用钢板进行骨头的固定，用长条的骨加颗粒状植骨。其中，用白体骨进行骨移植的患者共有15例，在9个月骨已经愈合完全；另外5例使用异体骨进行骨移植，有3例历经半年时间已经骨性愈合，1例经过13个月愈合，另外一例经过16个月愈合。最终所有的患者都局部无压痛及纵向叩击痛、活动无异常、骨折线模糊或消失、负重不受影响。

3 结果

本组对20名患者进行了随访调查，调查事件在半年到三年之间，其骨髓炎术后骨性完全愈合，愈合时间基本都在6个月到16个月之间，除了有两例骨折的愈合时间比较长之外，所有的病例在愈合的过程中并没有发生任何的病变。其愈合时间较长的主要原因是患者不愿意配合治疗，后来关节部位出现明显的僵硬现象。

4 典型病理分析

患者，男，45岁病菌通过体表的伤口或切口进入骨导致损伤，属于创伤性感染骨髓炎。转入我院时全身发热、高烧；局部患肢疼痛、肿胀、皮温高、皮肤发红；脓液聚积从皮肤流出形成窦道； 偶尔有小骨块从窦道顺分泌物一起排出。半年以后，骨折端发生细菌感染，不得不拆掉内部固定的钢板。在转入我院观察组进行治疗以后，对患者主要进行在伤口外部的支架固定，注射抗生素的药物，每天注射2次，每次注射1.2g，这样的注射需要持续一周的时间。一周之后进行血液的检验。半年中指标恢复到正常状态，开始进行手术骨移植，在13个月之后局部无压痛及纵向叩击痛、活动无异常、骨折线模糊或消失、负重不受影响，在随后观察的半年到三年的时间里，并没有发生感染的迹象。

5 讨论

5.1 骨感染的预见和防范 对于第一次进行完骨髓炎手术的患者来说，，骨感染的预防非常重要。骨感染极其容易发生，并且一旦患病治疗方法非常复杂，抗生素在手术之前、手术之中、手术之后都要使用，持续一周。最后，如果骨折后在内使用的固定材料是长骨干的话，最好使用骨髓外固定。脊髓炎的患者一般都会处于一种血色素含量比较低状态，所以应该要经常进行血液的输入，在最大的程度上防止骨感染的发生。

5.2 骨髓炎治疗中的问题 创伤性脊髓炎是脊髓炎的一种手术在无菌操作的过程中，细菌也可以凭借生物被膜进入人体内部，会引起体内的细菌感染，甚至会造成骨髓炎。

5.3 发生骨感染之后的措施 如果患者的白细胞含量较低，则此时表现为早期轻度的骨感染。通过一系列的影像学检查之后可以得到结论，此时患者要进行控制性休息，凭借之前就已经得到细菌培养和药物过敏源检测的结果，对患者进行抗生素治疗，大概要持续三周左右。如果患者骨折端已经产生了大量的积液，那么此时患者的骨感染比较重，就要果断切开清创、拆除内固定物、引流换药，应用有效抗生素2～4周。

5.4 植骨时机的选择 在目前的医疗文献来看，许多医学家都认为骨髓炎再次植骨的时机应该在骨感染发生得到控制，白细胞的含量处于正常值三个月以上才可以再次进行植骨。

5.5 骨髓炎的预防 骨髓炎的研究和临床实践还有待进一步加深。骨髓炎的病人往往营养不良、体弱多病，医生应该及时给病人补充营养，提高病人的抗病能力。治疗的过程中让中医和西医治疗相互促进，使用有效的抗生素。

参考文献

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