探讨社区老年高血压病患者的健康指导

吕小培

【摘 要】目的：探讨对社区老年高血压病患者及家属实施健康指导。方法：对社区老年高血压病患者及家属实施全面的健康指导。结果：对社区老年高血压病患者开展健康指导工作，取得了良好效果，提高了老年患者对高血压病的认识和了解，较好地控制了高血压病危险因素的发生。结论：對社区老年高血压病患者及家属进行健康指导是切实可行的。

【关键词】社区 ；老年高血压病；健康指导

【中图分类号】R825 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。目前我国1.3亿高血压病患者中，老年患者占25%～35%，高血压病具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，又具有知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象[1]，它已成为威胁人类生命的潜在杀手。高血压病的病因不明，其发病与不健康生活方式或不良的物理因素及社会环境有关[2]。高血压病严重影响老年人的身心健康和生活质量，对高血压病患者，无论病情轻重，采取何种方案，都应重视健康指导在医疗过程的重要作用，使患者情绪稳定，精神愉快，积极配合治疗，保持血压的相对稳定，达到减低高血压病“三高”的目的，提高患者的生活质量。

我院从2010年社区站成立以来，共对200例社区老年高血压病患者开展了健康指导工作，取得了良好效果，提高了老年患者对高血压病的认识和了解，较好地控制了高血压病危险因素的发生，现将做法汇报如下。

一、一般资料

200例社区老年高血压病患者中，男性124例，女性76例，年龄62～75岁，均符合WHO高血压病诊断标准。

二、方法

在社区采取组织讲座，入户讲解，示范训练，利用图文并茂的生动方式，发放宣传材料，义诊咨询，宣传栏等方法。

三、健康指导内容

1.正确认识疾病诊断标准，在非药物情况下连续2次或2次以上非同日重复测量的血压值达到收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。发病的病因与遗传因素、体重、营养、吸烟、长期精神和心理因素、生活环境等相关。向患者讲解高血压病的定义分级、主要临床表现，血压的控制范围及测量方法等。

2.心理疏导、心理指导 医务人员和家属都应经常关心病人帮助患者调整心态，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，开导他们对高血压病既不能过分紧张、也不能毫不在意，应该通过合理用药，把血压控制在正常范围内，近而有效减轻或延缓对心、脑、肾等重要脏器的损害，最大限度地减少并发症的发生，提高生存质量，降低死亡率。

3.药物指导 ①用药剂量上要从小量开始，根据血压对药物的反应逐渐增加剂量，避免血压大幅度波动，否则容易引起重要的脏器出血，发生眩晕和诱发胸闷或心绞痛[3]。如果在服药过程中降压效果不佳，要及时与医生联系，调整治疗方案；如服药过程中血压下降过快，医生与患者一起积极寻找原因。因服药引起的，应暂停或部分停药，同时观察血压及病情变化；因精神刺激、运动量大等因素引起的，应尽快解除这些不利因素。对服药不规律或思想上不重视的患者，着重讲解服药不规律的危害并督促其建立良好的服药习惯。②老年高血压病通常需联合用药，长期用药，向患者详细讲解所用药物的名称、剂量、使用方法、服药时间、副作用、注意时间和安全用药的知识及处理方法。除高血压病急症外，降压以数月数周内逐渐降压为佳，特别是老年人以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压病目前的水平，突然降压反而无益。③监测血压的指导：血压有“双峰一谷型”规律[4]，医护人员应指导社区老年高血压病患者及家属如何测量血压如何数脉搏等，坚持每日早、晚各量1次。对异常情况随时监测以便及时调整治疗方案。

4.饮食指导 目标是保持适当体重和限制食盐的摄入。应合理膳食，戒烟戒酒。轻中度高血压病病人每日摄盐量应控制在4～6g。忌盐腌食品。同时多食含钾、镁、钙丰富的食品，如绿色蔬菜、新鲜水果、鱼、豆制品、牛奶、木耳等。少量含动物脂肪和胆固醇高的食物，如猪肝、奶油、蛋黄等。主食宜粗细搭配，饮食八分饱，少饮浓茶、咖啡，限制饮酒，最好能戒烟戒酒。因烟中尼古丁可引起全身小动脉痉孪、血压升高。大量饮酒不仅可以引起血压升高，也是脑血管意外的诱发因素之一。老年人要多食粗纤維食物，保持大便通畅，以防止因用力排便产生的不良后果。总的来说，饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。

5.运动指导 老年高血压病患者应根据其年龄及病情，运动频率一般为每周3～6次，每次持续30～60min，如散步、打太极拳、快步走，慢跑、气功、跳舞等运动。不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大的以及用力屏气的动作，以免发生意外。运动应循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，运动后应无明显不适感。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。经常坚持运动或体力活动可以引起周围血管扩张，增加钠的排出，提高胰岛素的敏性，降压血脂，有助于降压。

结果

对200例社区老年高血压病患者及家属实施健康教育，使患者及家属对高血压病认识水平普遍提高，降低了复发率，减少了并发症起到了一定的作用，提高了高血压病患者的生活质量。

讨论

社区医疗是以门诊为主、家庭为单位、社区为范围的医疗保健，是一种连续性、整体性、个体化的医疗服务，突出防重于治，防治结合的理念。通过对200例老年高血压病患者及家属实施健康教育，使社区老年高血压病患者及家属建立了良好的医患关系，提高了患者对医护人员的信任、尊医的依从性、服药的连续性，增强了患者战胜疾病的信心，提高了生存质量。

参考文献

全国高血压病抽样调查协作组.中国人群高血压病患病率及其变化趋势[J].高血压病杂志，1993：3，7.

王徽，赵东.高血压病治愈率和控制率影响因素的研究[J].中华心血管病杂志，1999，27（33）：206.

崔灵.高血压病住院病人健康教育需求的调查分析与对策.护理管理杂志2002， 2（5）：3-6.

卢云娟，韦薇，阮芳，等.老年高血压病患者自我监测血压调查与分析[J].护士进修杂志，2004，19（11） ：986-988.