胸部CT成像指导双腔气管导管插管的临床价值体会

邵强

【摘 要】目的：分析在胸部CT成像指导下进行双腔气管导管插管的临床效果和价值。方法：本文进行分析的资料源于2015年11月至2017年10月在医院需要行双腔气管导管插管的30例胸外科手术患者，在胸部CT成像指导下对30例患者进行双腔气管导管插管，分析30例患者的插管效果。结果：30例患者都插管成功，肺隔离相关效果较为理想。70.00%患者1次插管成功，30.00%患者2次插管成功，没有患者3次插管。没有患者出现较为明显的气道损伤症状或其他插管相关并发症情况。双腔气管导管型号选取和气管内径值之间存在相关性，相关系数为0.7997，具有统计学意义（t=13.58，P<0.05）。结论：在胸部CT成像指导下进行双腔气管导管插管呈现良好临床效果。

【关键词】胸部CT成像；双腔气管；导管插管

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

双腔气管导管插管是于患者实施开胸手术之前，进行肺隔离时采取的方式，而对此类患者实施双腔气管导管插管的时候，其插管成功与否和导管选取合适与否具有直接关系[1]。本文实验分析的目标是2015年11月至2017年10月在医院需要行双腔气管导管插管的30例胸外科手术患者，研究在胸部CT成像指导下进行双腔气管导管插管的临床效果和价值。

1 资料及方法

1.1 基线资料

本文开展实验分析的资料是2015年11月至2017年10月在医院需要行双腔气管导管插管的30例胸外科手术患者，女性10例，男性20例，年龄从20岁到75岁，（52.69±3.57）岁是其年龄平均值。其中，对患者开展ASA分级后，ASA分级为Ⅰ级的患者有17例，ASA分级为Ⅱ级的患者有13例。排除标准：患者合并有以下情况：脊柱畸形、张口困难、桶状胸、小颌畸形、气管肿瘤、支气管肿瘤。所有病例均取得患者及家属的知情同意，且得到医学伦理会准许。

1.2 方法

术前采取螺旋CT仪对30例患者实施胸部螺旋CT检查，按照其气管内径的测量值，实施三维图像的重新构建，测量其胸骨角平面的气管内径大小，具体测量方式是，对电脑图像实施扩大处理，采取电子双脚规开展测定，将数据测量后除以2并将测定结果精确至1mm。患者应用的双腔气管导管插管的型号依次是35Fr、37Fr、39Fr、41Fr，按照测量的气管内径大小，合理选取双腔气管导管插管的型号，之后对患者实施手术，插入双腔气管导管，采取纤维支气管镜实施检查，对双腔气管导管插入到位与否进行仔细观察。若盲探和应用纤维支气管镜检验的时候，插管要求未满足，需更换双腔气管导管的插管型号，促使插管标准得以满足。对双腔气管导管的型号合适与否的判断标准是，实施双腔气管导管插入的过程中，没有比较明显的阻力，双腔气管导管的管端能够到达指定部位，或采取纤维支气管镜进行引导之后，双腔气管导管的管端能够到达指定位置，并且，术中可以获得比较好的肺隔离作用，即手中患者指定的肺部能够完全塌陷，且术后良好复张，且手术中，患者的SPO2应大于等于95%。并对双腔气管导管的型号合适情况采取“支气管套囊压力测量方法”和“气泡溢出方法”开展检查，其中，“支气管套囊压力测量方法”：支气管套囊充气的单向活瓣采取一个三通连于压力变，采取压力表进行气囊压力测定；“气泡溢出方法”：双腔管進行插管之后，进行单侧通气的时候，另一侧将水封瓶引入，若出现气泡溢出，则表明肺隔离并不完善。

1.3 指标观察 观察和分析30例胸外科手术患者的插管效果。

2 结果

30例胸外科手术患者都得以插管成功，获得比较理想的肺隔离相关效果。1次插管成功有21例，占据百分比是70.00%（21/30），2次插管成功有9例，占据百分比是30.00%（9/30），无1例患者3次插管。插管结束之后对30例胸外科手术患者开展检查，无1例患者出现比较明显的气道损伤症状或其他插管相关并发症情况。双腔气管导管型号选取与气管内径值之间存在相关性，相关系数为0.7997，具有统计学意义（t=13.58，P<0.05）。

3 讨论

如果双腔气管导管插管不到位则容易引发患者的肺隔离效果缺乏理想性，对患者的胸科手术顺利开展带来不良影响，而且，如果患者的双腔气管导管插管并不恰当也会引发其气管受损，危害患者机体健康。所以，对患者开展双腔气管导管插管之前，应严格掌握其气管内径值，进而选用适宜的双腔气管导管[2-3]。

然而，因为胸部X片相关影像无法显示出比较清晰的气管壁边缘，所以，实施气管内径测量的时候，有可能出现一定的误差值。螺旋CT影像能够规避X片影像存在的误差现象，而且，采取“气泡溢出方法”和“支气管套囊压力测量方法”对双腔气管导管的型号进行合理性检测，并采取纤维支气管镜实施定位，保证双腔气管导管的插管准确性和精细性明显提升，进而获得更优的双腔气管导管插管效果[4-5]。本文数据展示，30例患者均插管成功，肺隔离相关效果比较理想。1次插管成功占70.00%，2次插管成功占30.00%，无1例患者3次插管。无1例患者出现比较明显的气道损伤症状或其他插管相关并发症情况。双腔气管导管型号选取与气管内径值之间存在相关性。展示出在胸部CT成像指导下进行双腔气管导管插管的可行性。

综上所述，在胸部CT成像指导下进行双腔气管导管插管展示良好临床效果，显现重要应用价值，呈现进一步推广使用的意义。

参考文献

张振泉，郭政，杨卫玉等.双腔支气管导管插管错位原因的影像学分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（8）：709-713.

刘忠，王本奇，赵振儒等.探讨胸部CT成像指导双腔气管导管插管的临床研究[J].中国保健营养，2017，27（9）：27-28.

张振泉，郭政.综合评分法预估双腔支气管导管方向选择的尝试[J].山西医科大学学报，2017，48（10）：1072-1075.

许挺，李民，徐懋等.两种导管塑形方法在视可尼喉镜引导双腔气管导管插管中的比较[J].北京大学学报（医学版），2016，48（6）：1038-1042.

李化雯，陈萍.双腔气管导管插管的可视化技术新进展[J].安徽医学，2016，37（2）：230-232，233.