内镜下胃肠息肉切除术的配合与护理

沈会武　孙田英

【关键词】胃肠息肉；护理；高频电切除

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠息肉最常见。随着内镜技术的不断发展，息肉内镜下的治疗已逐步取代了传统的剖腹手术。内镜下电切除技术具有创伤小、无痛苦、术后恢复快等特点。我院于2012.3.1-2017.3.1在电子内镜下完成胃肠息肉高频电下切除术366例，效果良好，现将其手术配合的护理经验终结如下。胃肠息肉患者366例，男200例，女166例，年龄25-82岁，其中息肉单发性160例，多发性206例，胃息肉162例，结肠息肉204例。息肉大小直径约0.2-2.5cm不等。使用器械 富士88电子胃肠镜，奥林巴斯V70电子胃肠镜。ERBE ICC80高頻电发生器，圈套器，热活检钳，异物钳。方法：胃镜禁食6小时以上。肠镜常规准备肠道。采用高频电发生器产生的电凝、电切，配合圈套器切除息肉。结果：366例术后均未出现大出血、穿孔和息肉电切术后综合征等并发症。

护理

术前准备 胃镜空腹6小时以上。肠镜术前6小时开始口服聚乙二醇电解质散两份，两小时内服完。对肠道不清洁者重新准备。对于精神紧张不配合者，给予无痛胃肠镜。仔细做好术前器械的准备工作，检查各电源连接完好，功率调至适中。

术后配合 护士在操作时，必须精力高度集中，既要协助医生送镜，配合进行手法防结袢，又要密切注意患者的表情、神志及生命体征的变化，有无腹痛、腹胀等。要反复安慰患者，解除其紧张情绪，尤应关注高龄、有心脑基础病的患者，以防意外发生。

协助医生进镜或退镜至息肉处，变换患者体位至合适位置，使息肉充分暴露，置于视野中央，张开圈套器，套进息肉，长蒂息肉可保留残根0.5-1cm，短蒂圈套于蒂与息肉交界处，无蒂息肉先基地注射浓盐水，使其隆起，然后套于基底稍上方，轻柔、缓慢收紧圈套器，感觉套住息肉，适度收紧圈套器后可通电切除。通电中注意有胃肠蠕动时应停止通电，避免灼伤胃肠粘膜。

息肉切除过程中，护士要根据息肉形态不同采取不同的操作手法及技巧。特别是收拢圈套器的技巧。如息肉较小或蒂较小较细者，切勿收缩过猛过紧，以防机械切割而至出血。未收紧时亦不能通电，避免灼伤黏膜。对于无蒂、短蒂息肉，圈套器应在基底稍上方，收紧后轻轻提拉将息肉提起，应先电凝后电切。如息肉蒂较粗应逐渐加大收拢圈套器力度，当接触点有白色烟雾，黏膜变白蒂中心血管完全凝固后再切断，以避免出血。并注意不可过度电凝，以免组织损伤过深、过大导致穿孔。息肉要悬置于胃肠腔内，不能与胃肠壁接触，以免灼伤黏膜。切除的息肉用异物钳取出，送病理检查。

切除息肉后退镜前，一定要确认息肉残端有无渗血，吸尽腔内气体，以减轻患者腹胀。

术后护理

术后禁食，卧床休息6小时，流质饮食1-2天，以后可半流至普食。忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。并保持大便通畅。术后一个月避免重体力活动。注意术后有无出血、腹胀、腹痛、穿孔等并发症。

息肉切除后，嘱患者定期复查。

体会

内镜下息肉切除术，损伤小、痛苦小、花费少。简便快捷。术后恢复快。目前是消化道息肉首选治疗方法。手术前后的护理措施及术中医护人员的默契配合和熟练的操作技巧是保障手术成功的关键。

卫生宣教贯穿整个手术全程。医护人员要有高度的责任心，耐心做好患者的思想工作，使其解除顾虑，配合手术，了解卫生知识，严格遵守医嘱。