经筋论治肩周炎医案举隅

黄于婷　杨岚菲　廖军

【摘 要】目的：肩周炎，是临床常见病、多发病，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，该病多见于50岁以上的中老年人，以女性为多见，又称为“五十肩”。本文从经筋角度出发，探讨肩周炎的治疗方法，并提供医案一则，有利于中医理论的深入理解及拓展临床治疗思路。

【关键词】经筋理论；肩周炎；医案

【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

肩周炎，又称肩关节周围炎，是发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。以肩部疼痛及肩关节活动功能障碍为主要表现的肩部经筋病变，是临床的常见病、多发病。主要变现为肩部周围疼痛、活动时疼痛加剧，疼痛日轻夜重，常累及颈部和上肢，重者不敢摆动患肢，抬举困难。疼痛呈持续性钝痛兼有阵发性刀割样痛或似肌肉抽痛，以至辗转不安，影响睡眠。该病多为单侧发病，少数可双侧同时发病，好发于5O岁左右的中老年人，女性发病率略高于男性[1]，多见于体力劳动者。

肩周炎属于中医“痹症”的范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出痹证的发生与感受风、寒、湿有关。肩周炎的外因多因风、寒、湿之邪侵袭于肩臂，其受风寒，筋脉阻滞，气血运行不畅，导致肩部经脉气血阻滞不通，不通则痛。劳损及跌扑外伤也是导致肩部筋伤的重要原因，因络脉受损，绝道闭塞 ，筋肉修复不全，骨亦失于濡养，气血不通，不通则痛。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚而致肾精不足，筋骨失于濡养。脾主肌肉与四肢，脾胃虚损，则气血生化障碍、卫外不固，血虚筋肉失养，四肢失荣。所谓“正气内存，邪不可干”，肝肾亏虚，脾胃虚弱而致正气不足，易遭受外邪侵袭，局部经络阻滞不通而发病。

《素问·痿论》指出：“宗筋主束骨而利机关。”《灵枢·经脉》也指出：“筋为刚，肉为墙。”说明经筋的生理功能是联络关节，保证关节正常运动并对人体起保护作用。在《灵枢·经筋》描述了肩关节的解剖学基础。如手太阳之筋“入结于腋下”，“后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出足太阳之筋前，结于耳后完骨”等。手六经之经筋与足太阳、少阳之经筋环聚绕结于肩关节周围，构成相对闭合的膜筋系统，对肩关节提供支撑，为相应经络提供通道，联属骨骼，共同完成肩关节的生理功能。临床上认为，手三阳经筋为肩周炎的主要发病部位[3]。概括来说，手阳明大肠经筋主前侧，症见肩不能前举，适用于臑前廉痛，前臂骨上廉为主；手少阳三焦经筋主外后侧，症见肩不能外举，适用于臑外及肘部痛 、臂外两骨之间痛、肩胛引颈痛；手太阳小肠经筋主后侧，症见肩不能后举，适用于腋后廉痛，引肩胛耳后完骨，肩胛引頸痛。

经筋理论认为经筋损伤是引起肩关节疼痛的主要原因。因肩关节周围遍布肌肉、肌腱、韧带、筋膜，其滑液囊的数量在人体关节中所占数量最多。这些结构很容易因外伤寒凉和劳损而发生病变，出现诸多经筋病灶点。其基本病理是关节周围相关经筋的劳损，经筋反复损伤和修复，纤维化、瘢痕化，进而钙化，阻碍了经络气血运行，引起外渗，产生致痛物质刺激痛敏组织，故经筋痛点的位置往往出现在肌肉韧带起止部的保护性附属组织上。经筋学说中所说的“经筋病灶点”，即“阳性反应点”，也就是阿是穴。在疾病发生发展的过程中，人体会出现相应的阳性反应点（经筋病灶点），在指下触诊均有痛性结节或条索[4]。因此，从经筋理论出发，“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在”。治疗主要以痛为腧，针对“经筋病灶点”，以病变经筋为主要治疗方向。现举验案一则，介绍如下。

戴某，女，45岁，大学教师。2017年12月初诊。主诉：右肩关节疼痛3月余，加重1周。患者3个月前突发右肩部疼痛不适，自行热敷及贴敷膏药后疼痛稍有缓解。近一周来，肩部疼痛加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动受限，自诉穿衣，伸手，梳头等动作困难。查体：右肩三角肌前缘及后缘、肩峰下压痛，部分地方可触及条索，关节僵硬，搭肩试验难以完成，表现为“扛肩”现象，上举、内收时严重受限且疼痛明显。辰下：右肩关节痛剧，活动受限，睡眠质量差，纳可，二便可，舌淡，苔白，脉弦紧。中医辨证：手阳明经筋及手太阳经筋实寒证。针刺时，近处选穴取阿是穴、肩髃、肩针、臑俞、天宗、巨骨、曲池、手三里、后溪，远处选用健侧肩髎、条口透承山。于肩髃、肩贞、肩髎处选用连续波电针，留针30min后取针。取针后进行推拿疗法。首先采用基础放松手法，沿手三阳及手太阴经筋路线拿揉上肢前侧、外侧、内侧后，掌揉患者肩后部及脊柱两侧，双手拇指拨揉斜方肌、肩胛提肌，掌揉冈下窝处，轻拨冈下肌、大圆肌、背阔肌。其次，针对“经筋病灶点”，使用分筋法，以舒筋散结。后根据手阳明经筋循行，点揉肱二头肌长头腱前侧，行举臂牵肩法；根据手太阳经筋循行点揉小圆肌、冈上肌处，行内旋扯肩法。初次治疗后，患者即感觉肩关节疼痛有所缓解。治疗3次后，疼痛明显缓解，活动仍较大范围受限，嘱功能锻炼。5次治疗后，肩关节活动范围明显变大，嘱继续随访治疗。

本患者因职业要求，长期过度使用右肩，致右肩经筋劳损，气血不荣。又因受寒邪侵袭，寒凝则血瘀，致夜间痛甚，诊断其为寒瘀而致痹痛。患者肩关节前缘痛，上肢抬举困难，属手阳明之经筋病症，取患侧肩髃、巨骨、曲池、手三里穴；内收困难，属手太阳之经筋病症，取患侧肩贞、臑俞、天宗、后溪穴。根据纪青山教授经验选穴，依《素问》言：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。”因肩髎穴位于手少阳三焦经上，少阳为枢，主半表半里，故取健侧的肩髎穴来治疗患侧肩周疼痛，可调节患侧肩部的气血，疏通局部经络。条口穴为足阳明胃经的腧穴，阳明经多气多血脾胃为气血生化之源，取条口穴可鼓舞中焦之气，达补益气血之效，疏通调节患侧的气血。承山穴为足太阳膀胱经的腧穴，能够祛风散寒。推拿手法意在理顺肌纤维、松解关节粘连、增强肩关节局部的血液循环，促进炎症物质及代谢产物的消散吸收，促进新陈代谢增强，恢复筋脉和肌肉的活动解除疼痛，从而达到治疗目的。

参考文献

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