中医辨治老年心脑血管病的临床体会

刘孝娅　曾绍林　谢秩芬　徐志雄　贺明清

【摘 要】目的：探讨分析中医辨治老年心脑血管病的临床体会。方法：回顾2017年1月至2018年1月于我院就诊的60岁以上心脑血管病患者80例病例，分析其中医辨证分型、治则、治法与疗效。结果：肝肾亏虚型32例（40.0%），总有效率达87.5%；痰湿阻络型17例（21.3%），总有效率达94.1%；肝阳上亢型16例（20.0%），总有效率达93.8%；瘀血痹阻型15例（18.8%），总有效率达93.3%。结论：老年心脑血管病分型清晰，中医辨治治疗各型心脑血管病均效果显著。

【关键词】中医；心脑血管病；临床体会

Abstract Objective： To explore the clinical experience in the diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly by TCM. Methods： from January 2017 to January 2018， 80 cases of cardiovascular and cerebrovascular diseases over 60 years old in our hospital were reviewed， and their syndrome differentiation and treatment principles were analyzed. Results： there were 32 cases with deficiency of liver and kidney， with a total effective rate of 87.5； 17 cases with phlegm dampness blocking collaterals with a total effective rate of 94.1%； 16 cases with hyperactivity of liver-yang with 20.0 and a total effective rate of 93.880.15 cases with blood stasis obstruction with 18.8A， with a total effective rate of 93.3%.Conclusion： the classification of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly is clear and the effect of TCM differentiation and treatment on all kinds of cardiovascular and cerebrovascular diseases is remarkable.

Key words：TCM； Cardiovascular and Cerebrovascular Disease； Clinical experience

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

心脑血管病是我国发病率较高，我国85%以上的60岁以上老年人均患有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等各种类型的心脑血管疾病[1]。虽然心脑血管疾病的病种多样，但中医分型清晰，无论何病总不外阴阳虚实。我科诊治老年心脑血管病颇多，特对其中医辩证治疗进行总结，阐述与此，供同道参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年1月于我院就诊的60岁以上心脑血管病患者80例，年龄60-87岁，平均年龄（72.3±2.93）岁，其中男性50例，女性30例，病程5至30年，平均（10.3±2.58）年。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患者28例，高血压患者12例，心律失常患者15例，脑梗塞患者13例，其它12例。

1.2 方法

回顾患者病例，将其证型、治则、治法、疗效等内容进行总结归纳。

1.3 纳入标准

（1）患者诊断为心脑血管病；

（2）患者年龄在60岁以上，无上限；

（3）刊载典型案例前征求患者同意。

1.4 排除标准

（1）不满足1.3所述纳入标准者；

（2）心脑血管病过于严重，急需手术治疗者；

（3）伴有严重的其它疾病，不宜单纯使用中药者。

2 结果

2.1 分型

肝肾亏虚型32例（40.0%），总有效率达87.5%；痰湿阻络型17例（21.3%），总有效率达94.1%；肝阳上亢型16例（20.0%），总有效率达93.8%；瘀血痹阻型15例（18.8%），总有效率达93.3%。

2.2 各型临床表现、相应治法、思想分析

2.2.1 肝肾亏虚型

老年人年老体衰，此型最为多见。冠状动脉粥样硬化性心脏病发作期表现为胸前区疼痛，属中医“胸痹”范畴，临床表现为心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，四肢欠温，舌红少津，苔薄或剥，脉细数等。其它心血管疾病如脑梗塞、高血压、心律失常等，除各自特征性表现外，伴有腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣等表现，几乎皆可归为肝肾亏虚型，此型患者在治疗时除针对专病的专药外，常加入熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、黄精、补骨脂等补益肝肾药物。

醫案举例

王某，男，65岁。2017年3月初诊。

主诉：心悸，头晕耳鸣，胸部疼痛，腰腿酸软，夜间常腿抽筋。

诊查：高血压10年，临测血压150/90mmHg，面色红，但神疲乏力，舌质红舌苔黄厚，有瘀斑，脉沉细数。

辩证：肝肾亏虚，痰瘀互结。

治法：补益肝肾，活血化痰。

处方：熟地30g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、肉桂5g、桃仁10g、红花10g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草10g、石决明15g、枸杞子10g、生牡蛎30g。10剂。

二诊：患者头晕耳鸣、胸部疼痛症状消失，腰腿酸软较出诊时好转，现可自行由楼梯上二楼，原不可，精神渐佳，血压130/80mmHg，舌红苔黄，瘀斑消失，脉细。

处方：熟地30g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、肉桂5g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草10g、枸杞子20g、木瓜10g、党参15g、白术15g、石决明15g、天麻10g。10剂病愈。

按：王某年老，且又伴有神疲乏力、腰腿酸软、脉细数等症状，可知其高血压非肝阳上亢类实证，乃肝阴虚，虚火上冲，虚火上冲导致头晕耳鸣、面色红，舌有瘀斑可证其瘀血内存，舌红苔黄厚可证其内有宿痰。方中熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓为六味地黄丸的组成，用于补养肾阴，肉桂引火归元，老年人本体衰，虽血压高，但不可妄泻，其上亢肝阳多为虚阳，不可陨，引其归位即可。陈皮、半夏、茯苓、炙甘草组成二陈汤，专功理气化痰。枸杞子辅助六味地黄汤补益肾精，石决明、生牡蛎为降压专药。二诊时加木瓜治疗转筋，加党参、白术补益后天之本，为病愈后令人体自身供能，减少药物依赖做基础。心血管病种类繁多，但无论何病，皆有患者可划归为肝肾阴虚型，此型患者对其补益肝肾即可。

2.2.2 痰湿阻络型

现代人生活水平提高，而这个时代60岁以上老年人普遍年轻时生活水平不高，常忍受饥饿，素食粗粮素菜。生活水平好转后，年事已高，机体运化功能不足，面对肥甘厚味却爱不释手，子女出于孝心，不仅不会加以限制，还会资助父母大量食用。再者，现代老人由于年轻时吃苦过多，年老后普遍不愿再从事体力劳动，导致痰湿蕴结，阻于络脉则影响气血运行，发生冠状动脉粥样硬化、脑梗死、中风等各种疾病。此型临床多表现为素有咳喘宿痰，多湿多痰，喉有痰声，或时吐涎沫，呼吸气粗，倦怠乏力，痞满不适，纳呆便溏；心血管病患者会有胸闷重而心痛微，痰多气少，肢体沉重等表现；脑血管病人则往往表情呆钝、智力衰退，甚者发展为痴呆，笑哭无常，喃喃自语，舌质多白，舌苔多白腻，脉多滑。

医案举例

朱某，男，72岁，2017年2月初诊。

主诉：胸口疼痛，胸闷，头晕头蒙，身体困重，纳呆。

诊查：冠心病15年，面黄面垢，舌白腻，边有齿痕，脉滑。

辩证：痰湿阻络。

治法：健脾化痰通络。

处方：党参30g、白术15g、苍术15g、茯苓15g、炙甘草10g、陈皮15g、清半夏10g、胆南星10g、香橼10g、佛手10g、元参30g、桑叶30g、菊花30g、瓜蒌30g、薤白20g、桂枝10g、焦三仙各10g、鸡内金15g。10剂。

二诊：头晕头蒙症状消失，仍胸痛胸闷，面色晦暗，舌苔变薄。

处方：瓜蒌30g、薤白20g、桂枝10g、姜半夏10g、陈皮10g、茯苓20g、炙甘草10g、枳壳10g、胆南星10g、竹茹10g、香橼10g、佛手10g、白术30g、党参15g、焦三仙各10g、鸡内金20g。10剂痊愈。

按：方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，用以健脾补气，气足方可理气，不然耗气伤身，且气足可推动化痰治理，脾主运化，脾运化功能正常则痰无以生；陈皮、半夏、茯苓、炙甘草为二陈汤的组成，加胆南星、竹茹，共起化痰之力；化痰需理气，即令其起到搜络的作用，因此加入香橼、佛手等理气之药；出诊时加入桑叶、菊花，使药物上行，治疗头晕头蒙；焦三仙、鸡内金消食化痰，现代人痰饮多由饮食造成。

2.2.3 肝阳上亢型

此类患者多发生于中年人，老年人较少见，常见于嗜酒、脾气暴躁之老年人，此有禀赋原因在内，虽年老阴阳两虚，但在全身功能衰弱的基础上，肝气仍旺于其它脏气，因此也可遇到，且虚阳上亢也可造成此证型。临床多表现为突然昏扑，面红耳赤，呼吸急促，发作时常伴情绪因素，平素面红，易怒，食少纳呆，舌暗红，脉弦。

医案举例

张某，男，75岁，2017年7月初诊。

主诉：吵架后头痛，气促胸闷，有头重脚轻感。

诊查：面红唇紫，舌红苔白，脉弦大。

辩证：肝阳上亢。

治法：平肝潜阳。

处方：天麻10g、钩藤10g、石决明30g、生龙骨10g、生牡蛎10g、桑叶30g、菊花30g、黄芩10g、元参15g、生地黄10g、黄精10g、枸杞子20g、牛膝10g、杜仲15g、桑寄生30g。10剂痊愈。

按：方中天麻、钩藤、石决明、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生为天麻钩藤饮的组成，广泛应用于肝阳上亢型疾病。生龙骨、生牡蛎咸寒潜阳，另取其重镇安神作用；桑叶、菊花引药上行，且引药入肝，又能芳香醒神；元参、生地、黄精、枸杞子增补阴分，使阳有所归。

3 讨论

心脑血管病病种多样，从中医辨证论治的角度来看，只要掌握各证型的特点，实殊途同归。老年人虽病情复杂，在有心脑血管病的同时，可能还兼杂糖尿病、肾病等其它疾病，治疗时应注意避免影响其它疾病的病情[2]。老年人心脑血管病应注意其年老体虚的特征，不宜使用过于猛烈的药物，在活血时应注意补血，理气时应注意补气，潜阳时注意滋阴[3]。本研究通过分析我院病例，对老年心脑血管病进行了常见证型的总结与分析，体会到在中医理论的指导下，无论何病，均可通过辨证而治疗，简单有效，且中药副作用低，治疗全面，可兼顾多种症状。通过临床统计分析与医案分析，证明了中医辨治老年心脑血管病疗效明确，供广大临床工作者借鉴使用。

参考文献

成秀明.中医辨治老年心脑血管病的临床体会[J].求医问药（学术版），2013，l1（3）

宋捍东.中医治疗高血压病临床体会[J].中西医结合心腦血管病杂志，2004，2（12）：737

唐香祝.老年心脑血管病的预防与护理探讨[J].中国当代医药，2011，3（16）：124.