喉罩与气管插管对小儿择期下腹部手术麻醉效果以及血流动力学的影响

苏国杰

【摘 要】目的：分析喉罩与气管插管对小儿择期下腹部手术麻醉效果以及血流动力学的影响。方法：选取本院收治的80例小儿择期下腹部手术患者，随机将80例患者分为喉罩组与气管插管组，每组各40例患者。观察两组患者的麻醉效果和血流动力学变，寻找合理的麻醉方式和治疗手段。结果：在置管、拔管、清醒时间的比较上，喉罩组明显优于气管插管组，P<0.05；并发症发生率方面，喉罩组明显优于气管插管组，P<0.05；喉罩组血流动力学变化明显优于气管插管组，P<0.05。结论：喉罩麻醉与气管插管麻醉相比，麻醉效果更好，并发症更少，对于血流动力学的影响小，易于操作，很适合小儿择期下腹部手术麻醉。

【关键词】喉罩；气管插管；麻醉效果；血流动力学

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01

小儿下腹部疾病是婴幼儿在身体免疫系统发展不完善时期容易发生的疾病，必要时需手术治疗。而手术期间的麻醉是一个关键问题，麻醉的过深，很可能导致患者的死亡，或者给患者留下严重的后遗症[1]。喉罩和气管插管是目前临床中经常采用的两种全身麻醉方式，但是哪一种对于小儿择期下腹部手术的麻醉效果更具优势，本文结合本院收治的80例小儿择期下腹部手术患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 将本院收治的80例小儿择期下腹部手术患者随机分为喉罩组和气管插管组，每组40例。喉罩组：男性患者20例，女性患者20例，年龄范围为3到8岁，平均年龄为（5.1±2.9）岁；其中阑尾切除术 14 例、腹壁血管瘤切除术 9例、腹股沟斜疝修补术 11 例、睾丸下降固定术 6 例。气管插管组：男性患者21例，女性患者19例，年龄范围为4到8岁，平均年龄为（5.2±2.3）岁；其中阑尾切除术 18 例、腹壁血管瘤切除术 6例、腹股沟斜疝修补术8例、睾丸下降固定术8例。两组患者在年龄、性别、体重等各项指标方面差异对比不具备统计学意义，P>0.05。

1.2 麻醉方法与观察指标 喉罩组与气管插管组患者术前6小时禁食、禁水，术前建立静脉通路。患者入室开放静脉输注通道，首先给予阿托品0.02mg/kg，米达唑仑0.05 mg/kg；面罩吸氧并连接多功能监护仪监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化；然后进行麻醉诱导，经静脉依次注入丙泊酚2.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg、维库溴铵0.1mg/kg；麻醉诱导后，实施置管操作，喉罩组实施喉罩置管，气管插管组实施气管插管置管，置管成功行机械通气；然后进入麻醉维持阶段，静脉持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持适当麻醉深度；手术结束达拔管指征，实施拔管操作。

手术观察的主要麻醉效果指标包括两组患儿置管、拔管时间、清醒时间、并发症等；另外针对血流动力学需要观察不同时刻患儿的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、平均动脉压等，记录MAP及HR指标，对两组患儿的血流动力学变化进行记录[2]。

1.3 统计学处理 本实验采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料用（平均值±标准差）表示，组间数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较分析

喉罩组患者平均拔管时间为57.4s，清醒时间128.7s；气管插管组患者平均拔管时间为281.4s，清醒时间367.7s。（详见表1）麻醉效果上来看，喉罩组明显优于气管插管组，差异对比符合统计学意义，P<0.05。

两组患者在置管时，均未出现体动，呃逆等情况，置管成功率为100%。喉罩组在拔管时出现屏气患者2例，体动患者2例，并发症出现率为10%；气管插管组患者在拔管时，出现咳嗽患者3例，体动患者7例，气管导管带血患者1例，喉痉挛患者2例，并发症出现率为32.5%。喉罩组并发症发生率明显低于气管插管组，差异对比符合统计学意义，P<0.05。

2.2 血流动力学变化情况 根据手术观察MAP、HR指标情况，发现在置管时、置管后3min、拔管前3min、拔管时、拔管后气管插管组血流动力学变化比较明显；喉罩组在上述时间点血流动力学变化不明显，（详见表2）。差异对比符合统计学意义，P<0.05。

3 讨论

综上所述，下腹部手术是一种外科常见的手术，但是婴幼儿由于身体发育不健全，免疫力差及下腹部疾病的影响，所以增加了手术过程的风险。而有效的麻醉手段是控制患儿在手术中出现意外情况的关键[3]。针对婴幼儿的全身麻醉方式目前来讲主要分为喉罩和气管插管。传统气管内插管，由于喉镜及导管的刺激作用，使气道粘膜受到刺激，从而使交感神经兴奋性增高，导致患者出现血压增高及心率异常等临床症状，呼吸抑制等不良反应发生率增高。喉罩通气作为一种新型气道管理方式，操作简单方便，无明显刺激，无需喉镜暴露声门，苏醒快及不良反应少等。本院通过对80例小儿患者分别采用喉罩麻醉和气管插管麻醉，对其手术麻醉效果和血流动力学的影响进行研究，发现喉罩麻醉其麻醉效果好、并发症少、血流动力学影响小、操作简单，更适合于小儿择期下腹部手术的麻醉。

参考文献

聂杰， 杨彪， 王飞. 喉罩与气管插管对小儿择期下腹部手术麻醉效果以及血流动力学的影响[J]. 中国现代普通外科进展， 2013， 16（11）：867-869.

张淑燕， 韩伟， 佥立民，等. 喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响[J]. 中国实验诊断学， 2012， 16（6）：1118-1119.

王小華. 喉罩和气管插管麻醉在小儿下腹部手术中的应用效果比较[J]. 中国乡村医药， 2013（24）：37-38.