社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标的影响因素探究

张京伟

【摘 要】目的：探讨参与某两个社区服务中心中接受治疗的高血压病人药物降压以及血压达标情况的影响因素。方法：对调查期间其两个社区共计637例高血压病人的病情、用药情况、日常行为及其恢复状况进行问卷调查。结果：调查表明社区内高血压病人的药物治疗率达98.9%；多种药物配合降压是大部分病人的才去的降压措施。血压控制达标率约为66.7%；不同年龄阶段、不同饮食习惯、是否吸烟或饮酒、治疗时长、血糖和血脂、是否产生并发症和是否遵从医嘱等病人的血压控制情况具有统计学意义（p<0.05），在这当中，年龄高于六十岁、是否按时服药、并发症多少是血压达标的影响因素（p<0.05）结论：在社区卫生服务中心接受治疗的高血压病人绝大多数采用药物治疗的方法、遵循医嘱的病人血压达标状况比较好，另外血糖血脂状况影响病人的血压达标率。

【关键词】社区；高血压病人；药物治疗；达标状况；影响因素

Abstract Objective： To explore the influencing factors of drug hypotension and blood pressure compliance in hypertensive patients receiving treatment in two community service centers. Methods a total of 637 hypertensive patients in two communities during the survey were investigated by questionnaires， including their condition， medication status， daily behaviors and their recovery. Results the survey showed that the drug treatment rate of hypertension patients in the community reached 98.9%. The rate of blood pressure control was about 66.7%； the blood pressure control of patients in different age stages， different dietary habits， smoking or drinking， length of time， blood sugar and blood lipid， whether there were complications and compliance with medical advice， were statistically significant （p<0.05）， in which age was higher than sixty years， and it was on time. The incidence of blood pressure in the community health service center is the most important factor （p<0.05）. Most of the hypertensive patients receiving treatment in the community health service center adopt the method of drug treatment， and the blood pressure of the patients following the doctor's orders is better. In addition， the blood glucose and blood lipid condition affects the rate of the patient's blood pressure.

【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01

高血压是困扰我国中老年人的心血管疾病之一，在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，目前已成为我国形势严峻的公共卫生问题。社区卫生服务中心自2009年以来按照国家规定接收并治疗高血压病人成为国家的基本公共卫生服务之一。随着各地基础卫生服务建设逐渐完善，社区出现高血压病人管理服务，更好的为高血压病人提供便利的治疗机会和贴近自身实际的治疗方案。提高社区高血压患者的治疗依从性，是提高降压达标率，防止心血管事件发生的有效手段[1]。而且随着人们生活质量的提高和不注意不良生活习惯等因素的影响使高血压发病率大幅上升并逐渐呈现出低龄化的趋势，因此研究高血压控制成功的案例与因素变得尤为重要，从而为社区高血压治疗提供合理有效方案。限于对社区高血压的研究和报道比较少，所以本研究采取问卷调查的方式更为实际具体的了解高血压病人的实际情况，并采取一定方法分析其影响因素并为社区高血压管理治疗提供借鉴意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究针对本地某两个社区的高血压病人进行问卷调查。共计调查637例社区高血压患者，以中老年人为主，平均年龄在65岁左右。且患者均知情并同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过社区卫生服务中心伦理委员会批准。首先建立社区的健康档案，寻找愿意接受本次调查的病人，在规则上不邀请在家受照料行动不便的病人；不邀请有严重认知交流障碍的病人。

1.2 方法

横断面調查方法是本次调查的主要方法，调查问卷主要内容包括高血压病人的年龄阶段、是否有并发症、几种并发症、血脂是否达标和是否遵从医嘱服药等方面。

1.3 观察指标

依据《中国高血压防治指南》[2]及《老年高血压特点与临床诊治流程专家建议》[3]，血压控制达标的标准为：65岁以下成人血压<140/90mmHg，患有肾脏疾病、糖尿病或冠心病者血压<130/80mmHg；>65岁的病人血压<150/90mmHg，患有糖尿病、冠心病、心力衰竭或肾功能不全者血压<140/90mmHg。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.1软件建立数据库，用SPSS19.0软件进行数据分析，统计方法有X2检验、t检验和Logistic回归分析等。

2 结果

针对病人的基本情况、用药习惯和治疗方式等因素对其血压达标状况的影响进行分析发现：病人的受教育程度、人均收入的高低、是否使用降压药、家庭情况、是否定期检查和复诊、是否有根据广告买药的习惯等因素对于病人血压控制情况是否达到标准并没有影响（P>0.10）。

3 讨论

大多数病人愿意接受药物治疗并且遵从医嘱。在本组接受调查的两个社区中高血压病人的药物治疗率达98.9%，药物治疗率很高，明显说明社区卫生服务中心在高血压病人的降压和控压等治疗方面发挥着积极作用。而且调查发现CCB的使用明显高于其他降压药物的使用，在两个社区内CCB的使用程度达八成甚至更高。CCB良好的降压效果加之其价格普通家庭普遍可以负担、引起的副作用和不良反应少，而且很大程度上能配合其他降压药物一同发挥作用，目前已成为社区卫生服务中心高血压病人的普遍选择。另外，高血压病人也普遍采用多种药物联合降压的方法，这种做法也是符合当前学术文献提出的联合降压的措施的。其中，CCB與ARB组合可谓是最佳选择方案，两种药物配合使用既能发挥最大的治疗效果还可以尽可能的减少药物给身体带来的不好影响。社区应提示病人的用药规范性还需进一步提高，尽可能减少有争议的和非长效药剂的药物的作用[4]。随着社区卫生服务中心基础设施不断完善人们能更清晰的了解自己的病情并且及时做出适当的方案解决问题，这大大提高了高血压的药物治疗率和康复可能。对于年龄较大，特别是年龄大于65岁的退休人员更有时间和精力调养自己的身体，积极治疗，从而得以说明大于65岁的老年人高血压的病情更容易得到控制。

在病情治疗方面社区卫生服务中心应在多方面做出更大的努力。在调查研究中不难发现，还有相当一部分高血压病人不遵从医嘱、不按时服药或忘记服药。这在很大程度上会影响高血压病人的控压情况，这就需要社区卫生服务中心在宣传教育方面做出努力，向病人明确按时服药的合理性和不按时服药可能带来的危害，尽可能的提高病人的服药依从性，让遵从医嘱、按时服药成为高血压病人的习惯。

综上所诉，加强推广宣传高血压的危害，让预防、积极治疗、保持健康成为社区的常态。另外一方面，社区也应在监测方面加强控制，督促、监督高血压病人及时进行治疗和复查，尽可能大的发挥出社区医疗卫生服务中心的组织和服务优势。同时也希望能够在医疗卫生机构和广大民众的努力下控制高血压在我国的蔓延之态，愿大家都可以拥有健康有活力的身体。

参考文献

单卓华， 邓利群， 左惠娟. 北京社区管理的高血压患者降压药物应用情况分析[J]. 心肺血管病杂志， 2017，3（12）：1027-1031.

马存莲. 社区高血压病患者血压控制影响因素及干预研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（42）：8152-8152.

周融. 高血压、糖尿病患者社区综合干预管理效果评价[J]. 现代养生， 2016，2（4）：296-296.

董婷，刘素珍，李继平.社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标的影响因素分析[J].护理研究，2016，30（12）：1445-1448.