小剂量瑞芬太尼对乳腺癌根治术老年患者的麻醉效果

杨 菁,宁俊平

乳腺癌是女性常发恶性肿瘤之一，根治术是目前治疗乳腺癌最有效的方法，但是，对于麻醉的要求比较高。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在乳腺癌根治术中的应用比较多见，瑞芬太尼为μ型阿片受体激动类药物，具有易控制、安全性高等优势，与丙泊酚的联合应用具有协同作用。有研究表明，大剂量瑞芬太尼可减少丙泊酚的用量，促进术后苏醒。但是剂量过大的情况下，患者可出现呼吸抑制、低血压和心动过缓等不良反应，不利于患者康复[1]。本研究探讨了小剂量瑞芬太尼对乳腺癌根治术老年患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2012年2月～2017年8月在医院择期行乳腺癌根治术患者156例。纳入标准：年龄≥60岁；手术由同一组医生完成，麻醉也由同一位麻醉医生完成；均为女性；美国麻醉医师协会(ASA)分级≤Ⅱ级；无过敏体质，心肺肝肾功能良好；无严重心脑肺疾患，无高血压、糖尿病。排除标准：气管受压、气管软化患者；重度扁桃体肥大患者；具有药物过敏史患者；有吸毒史、酗酒史、精神病史以及肥胖的患者；对阿片类药物和（或）丙泊酚有禁忌患者；不宜使用喉罩患者。根据麻醉剂量的不同分为观察组与对照组，各78例，两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者都给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，术前均禁食8 h，禁饮4～6 h。患者进入手术室后，予以心电监护，开放静脉，输注6 ml/kg的乳酸林格液与0.02 mg/kg咪唑达仑，监测脑电双频指数(BIS)。

麻醉诱导：静脉输注咪达仑唑0.05 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，对照组与观察组分别按 0.4 μg/(kg·min)或 0.2 μg/(kg·min)连续泵注瑞芬太尼 3 min，置入喉罩，接麻醉机，机械通气。麻醉维持采用丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，患者如有体动，追加维库溴铵0.12～0.15 mg/kg。术毕停止泵注瑞芬太尼，待患者清醒并达到拔管指征时拔除喉罩。

1.3 观察指标 （1）麻醉恢复指标：统计患者的睁眼时间、拔出喉罩时间、完全清醒时间。（2）不良反应：统计患者术中并发症(低血压、呼吸抑制)发生情况。（3）炎症因子：在麻醉前(T0)、切皮后 1 min(T1)和术毕后5 min(T2)，采集患者外周静脉血2～3 ml，2000 r/min离心10 min分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-10与IL-2浓度。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.00软件分析，计量资料以均数±标准差表示，计数数据以例和百分率表示，组间比较分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉恢复指标比较 所有患者均顺利完成手术，术中生命体征平稳；观察组的睁眼时间、拔出喉罩时间、完全清醒时间均短于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组麻醉恢复指标比较(min）

2.2 术中并发症比较 观察组术中低血压、呼吸抑制等并发症发生率低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组术中并发症比较（例）［n（%)]

2.3 不同时间点IL-2与IL-10比较 在T0、T1时间点，两组IL-2与IL-10对比无显著差异（P＞0.05）；在T2时间点，两组IL-2显著增加，而IL-10显著降低(P＜0.05)；到T3时间点时都恢复到T0水平。两组各时间点对比均无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点lL-2与lL-10比较(pg/ml）

3 讨论

老年人随着机体脏器功能退行性改变，对麻醉药物的代谢和清除速度降低，对麻醉药的敏感性增加[2]，影响老年患者术后恢复。 有研究显示[3]，0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼联合丙泊酚 2 mg/kg 在乳腺癌根治术中的应用取得了较好的临床效果。丙泊酚 1～2 mg/kg，瑞芬太尼 0.4 μg/(kg·min)用于高龄患者是一种较安全、有效的麻醉方法[4]。因此，本研究对0.4 μg/(kg·min)与 0.2 μg/(kg·min)剂量瑞芬太尼对乳腺癌根治术老年患者的麻醉效果进行了比较研究。

本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，术中生命体征平稳；观察组的麻醉恢复指标均优于对照组(P＜0.05)；且术中并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，表明 0.2 μg/(kg·min)的小剂量瑞芬太尼诱导麻醉的恢复效果较好，且能减少术中并发症的发生。可能是由于老年患者各脏器功能减退，对麻醉药物的敏感性增加有关。另外，麻醉药物剂量过大，可能会导致发生麻醉意外和不良反应的概率增高[5]。

IL-2主要由Th2细胞分泌，IL-10主要由Th2细胞等产生，IL-2与IL-10浓度比可反映Th1/Th2平衡[6]。本研究显示，两组T0、T1时间点的IL-2与IL-10对比无显著差异，T2时间点IL-2显著增加、IL-10显著降低(P＜0.05)，到T3时间点都恢复到T0水平。表明丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉具有很好的全身炎性反应调控作用，且无剂量依赖性，但是具体的作用机制尚不清楚，还有待深入研究。

总之，小剂量瑞芬太尼在乳腺癌根治术老年患者中的应用能显著缩短术后麻醉恢复时间，减少术中并发症的发生，降低患者的全身炎性反应，值得临床推广应用。