中西医联合治疗宫腔粘连术后月经不调的临床效果

李菊华

宫腔粘连是由创伤、感染等因素引发子宫基底层内膜破损所导致，也是宫腔手术的远期并发症之一，临床主要表现为周期性腹痛[1]。宫腔粘连术能够针对性分离或切除宫腔粘连部位，但术后复发率较高，极易导致不同程度的月经不调，严重影响患者的日常生活。本研究探讨了补肾调经方联合人工周期治疗宫腔粘连术后月经不调的临床效果，以期为该病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2015年11月～2017年11月医院治疗的98例宫腔粘连术后月经不调患者为研究对象，根据入组先后顺序编号，采用随机数字表法分为两组。 A 组 49 例，年龄 25～37（28.7±4.6）岁，病程 6 个月～4 年，平均（1.82±2.09）年；既往宫腔手术次数为 1～4（3.02±0.82）次。 B 组 49 例，年龄 24～38（29.1±4.5）岁，病程 7 个月～4 年，平均（1.96±2.22）年；既往宫腔手术次数 1～4（3.03±0.76）次。 两组年龄、病程、宫腔操作次数等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。本研究得到患者知情同意，且经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）月经不调患者符合《妇产科学》的西医诊断标准[2]和《中医妇科学》的中医诊断标准[3]；（2）年龄 18～45 岁；（3）体温正常；（4）白带无异常。 排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾器质性疾病、造血系统疾病；（2）伴有急性、亚急性生殖道炎症；（3）伴有子宫肿瘤；（4）近 3 个月内使用过激素治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 B组 给予人工周期治疗，经期第1 d起，口服2 mg戊酸雌二醇片，1次/d，连服11 d；第12 d起，口服1片雌二醇环丙孕酮片，1次/d，连服10 d，此后停药。来月经后第1 d继续服药，连续治疗3个月经周期。

1.2.2 A组 人工周期治疗同B组，且在月经周期第5 d起服用补肾调经方，组方：菟丝子20 g，丹参 20 g，黄芪 15 g，枸杞子 15 g，川牛膝 15 g，白芍12 g，熟地黄 12 g，淫羊藿 10 g，当归 10 g，香附 10 g，女贞子 10 g，陈皮 6 g，紫河车 6 g，甘草 5 g。 随症加减，用水煎制，1剂/d，分早晚两次温服，连续服用20 d。治疗3个月经周期。

1.3 疗效评定标准 （1）根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]与《中医病证诊断疗效标准》[3]进行疗效与中医证候评分。疗效评分根据月经周期、经期、月经色质以及经量的不同程度，记0、2、4、6分；中医证候评分根据小腹胀痛、头晕耳鸣、失眠健忘、腰膝酸痛、神疲乏力、经前乳涨等不同程度，记0、1、2、3 分。 （2）血清激素水平：在治疗前后，抽取患者5 ml空腹静脉血，分离血清，采用全自动化学发光免疫分析检测仪（西门子公司，型号：BH9507）检测雌二醇（E2）、孕酮（P）、血卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等水平。（3）子宫内膜厚度：在治疗前与治疗后月经前1～3 d，经超声检查子宫内膜厚度。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析，计数资料以例和%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疗效评分比较 治疗前，两组疗效评分对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后第1、2、3周期，A组疗效评分均显著低于 B组（P＜0.05，表 1）。

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 治疗前，两组中医证候评分对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后第1、2、3周期，A组中医证候评分均显著低于 B 组（P＜0.05，表 2）。

2.3 治疗前后两组血清激素水平比较 治疗前，两组 E2、P、FSH以及 LH水平对比无差异（P＞0.05）；治疗后，两组 E2、P、FSH、LH 水平均显著高于治疗前，且A组显著高于B组（P＜0.05，表3）。

2.4 治疗前后两组子宫内膜厚度比较 治疗前，两组子宫内膜厚度对比无差异（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均显著高于治疗前，且A组显著高于 B 组（P＜0.05，表 4）。

表1 两组治疗前后疗效评分比较(n=49)

表2 两组治疗前后中医证候评分比较(n=49）

表3 两组治疗前后血清激素水平比较(n=49）

表4 治疗前后两组子宫内膜厚度比较(n=49）

3 讨论

月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴调节，正常的月经周期具有稳定的经量与经期。当月经周期时间发生变化时，子宫内膜厚度也会呈周期性改变[4]。若子宫内膜功能层受损，严重者可引发宫腔粘连，导致月经稀发、经量减少或闭经等月经不调症状。临床上针对宫腔粘连手术之后的首选治疗方式为激素治疗，该方式能够在短期内效果显著，但药效持续时间较短，易出现恶心、呕吐等不良反应，甚至部分患者在停药数月后会发生反弹[5]。因此，单用激素治疗效果不理想。

中医学认为，月经是由肾气、冲任、天癸对胞宫产生作用，且在经络、气血、脏腑协调作用下定期子宫藏泄所导致的。肾即先天之本，可藏精生血，精生血、血化精、精血同源，是月经产生的基础。由此可见肾在月经正常排泄中所起的重要作用。调经之本在于“肾”，填补精血，滋肾阴，温肾阳，保障肾协调平衡。采用中药补肾可补肾精，促血生，冲脉自盛，胞宫满后溢泄，继而调节月事[6-7]。

补肾调经方中菟丝子可平补肾阴阳，补阳益阴，明目固精；丹参可活血调经、祛瘀止痛、养血安神；黄芪益元气，活血生血[8]；枸杞子滋肝肾之经，调血脉；川牛膝可活血通经,祛风除湿,通利关节；白芍补血柔肝，缓中止痛，疏肝理气；熟地黄可滋养补血，益精填髓；淫羊藿可强健筋骨，补肾壮阳；当归可补血调经；香附调经止痛，疏肝理气；女贞子补益肝肾、清虚热；紫河车可益气养血、补肾益精；甘草调和诸药，益气健脾。诸药合用，调节阴阳，共奏补肾活血、活血经络的功效[9]。

本研究结果显示，治疗后第1、2、3周期，A组疗效评分和中医证候评分均显著低于B组（P＜0.05），提示采用中西联合治疗可有效提高临床综合疗效，改善患者的临床症状。此外，治疗后，A组E2、P、FSH、LH水平和子宫内膜厚度均显著显著高于B组（P＜0.05），提示补肾调经方可有效改善卵巢功能，促进分泌雌、孕激素，促进子宫内膜增生，继而使得月经正常来潮。张帆等[10]研究也显示，月经过少、月经后期患者采用补肾疏肝活血调经法联合人工周期治疗后，证候疗效显著，症状评分降低，且血清激素水平以及子宫内膜厚度均有很大改善，与本研究结果一致。

综上所述，宫腔粘连术后月经不调采用补肾调经方联合人工周期治疗，能够更有效改善临床症状，提高激素水平，增加子宫内膜厚度，值得临床推广采用。