肺部小结节并非都会发展成癌

随着人们健康意识的增强，更多的人越来越关注定期健康体检。但是，通过体检，发现了身体许多部位有微小的实质性病变。其中，由于高分辨率CT的使用，发现了肺部不少小结节。这又给很多人带来了心理压力：发现的小结节是什么？需不需要治疗？观察多长时间？让人疑惧。由于没有治疗，有的人整日没事就想起这病，搞得心理压力很大，焦虑不安。

肺部结节尤其是一些直径在10毫米以下的微小结节或“磨玻璃影”，其病变性质多种多样，可能是腺瘤样增生、炎性假瘤或炎性淋巴结增生、结核瘤、硬化性血管瘤等等，当然也可能是早期肺癌。微小的病灶影像学特征常常很不典型，因此确诊十分困难。但有文献报道，在非选择人群中，孤立性肺结节的恶性比例约为20%～40%；即使小于10毫米的微小结节，其恶性比例也在15%左右。

在有吸烟史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，发现肺部小结节是常态。上海市胸科医院组织开展的一项早期肺癌筛查项目发现，在2892名肺癌高危人群中，肺部小结节检出率高达1/4。一般直径在4毫米以下粟粒小结节暂可忽略，不做诊断，这类小结节绝大多数是良性的。经研究发现，这类小结节出现后的3年随访结果显示，40%的结节大小密度稳定，没有动态改变，30%的结节缩小，15%的结节消失，仅有15%有所发展，而从非典型增生到原位癌还需要长期过程。因此，2～3毫米的小结节需要长期随访，每年定期的全面健康查体即可，不需要紧盯着小结节反复检查，过度诊治。

有专家指出，对于直径超过4毫米的肺结节，要按照专业医生的建议进行动态随访，随访期间一旦出现病灶增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像这 “三增”时，建议手术，以免延误早期肺癌的诊治。