重复经颅磁刺激治疗左半球脑梗死失语的效果及作用机制

慎松

重庆市九龙坡区人民医院西城院区神经内科，重庆 401329

脑梗死属于临床上比较常见的脑神经功能障碍疾病，脑梗死患者常见失语障碍，影响患者语言功能，促使患者生活质量下降[1]。所以，需要选择有效方式对患者进行治疗[2]。因此，该文选择2016年10月—2017年10月来该院进行左半球脑梗死失语治疗的60例患者，对其应用重复经颅磁刺激治疗的效果以及作用机制进行探讨，为提升左半球脑梗死失语患者的治疗有效率提供合理的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院进行左半球脑梗死失语治疗的60例患者作为此次研究对象，所有研究对象均符合左半球脑梗死失语的在临床诊断依据，该次研究经过伦理委员会批准，患者签订知情同意书。按照随机数字法将分例患者分成对照组与观察组，每组患者30例。对照组中，男性17例；女性13例。年龄45～75岁；平均年龄（57.28±2.35）岁。 病程 1～8 d；平均病程（3.25±1.25）d。观察组中，男性16例；女性14例。年龄43～76岁；平均年龄（57.31±2.51）岁。 病程 1～9 d；平均病程（3.75±1.32）d。在年龄、性别、病程等基本资料上比较，两组患者均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①对照组治疗方式：对照组患者进行语言功能训练，并对其进行抗感染治疗。给予患者营养神经、增强机体免疫性的药物进行治疗。1次给予患者5 mg盐酸多奈哌齐药物（国药准字：H20030583）口服，服用1次/d，连续服用4周。②观察组治疗方式：观察组患者在对照组治疗基础上进行重复经颅磁刺激治疗。帮助患者取坐位，使其身体放轻松，刺激强度主要为健肢运动诱发电位阀值的80%左右，将频率设置为0.5 Hz。每个序列行20次脉冲，1 d为30个序列，每次序列需要间隔5 s。刺激患者的语言镜像，线圈应该和患者颅骨表面相切，线圈两圈相交位置处中心点位于标记处，手柄应该和患者枕部互相垂直。每周为患者治疗5次，一共需要治疗20次。

1.3 评价标准

两组患者语言功能评分采用汉语失语成套测验（ABC）在治疗前、治疗后2周与治疗后4周对患者的语言功能进行评分。分数越高，说明患者语言功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对资料进行分析，（x±s）表示计量资料，用t进行检验，χ2进行计数资料检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ABC指标评分比较

治疗前，对照组与观察组患者ABC指标评分分别为（35.95±10.20）分、（35.97±10.65）分，两组患者ABC指标评分差异无统计学意义（t=0.994 1，P=0.007 4）。治疗 2、4周后，对照组患者 ABC评分为（37.02±9.25）分、（45.87±12.05）分，观察组患者 ABC 评分分别为（47.08±10.20）分、（58.20±12.05）分，两组患者ABC指标均有所提升，但是观察组患者ABC指标评分明显高于对照组患者。两组间比较差异有统计学意义（t=0.000 2，P=3.963 0）。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治愈、显效、有效、无效人数分别为7例、12例、9例、2例。对照组患者治愈、显效、有效、无效人数分别为6例、7例、9例、8例。观察组患者治疗有效率（28例，93.33%）明显高于对照组患者（22例，73.33%），两组间比较差异有统计学意义（χ2=0.003 8，P=4.320 0）。

2.3 两组患者治疗前后脑电信号参数比较

治疗前，两组患者额区脑电参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者右额区PD2、L1、Cx参数高于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表 1、表 2。

表1 两组患者治疗前脑电信号参数比较

表1 两组患者治疗前脑电信号参数比较

注：t为治疗前的对照组与观察组电脑参数比较。

组别D2PD2L1K2 Cx观察组左额右额对照组左额右额t值P值3.20±1.32 3.26±0.32 2.70±0.32 2.72±0.52 5.17±0.25 5.15±0.31 46.52±3.01 46.38±3.25 0.402±0.365 0.4215±0.021 3.21±0.35 3.51±0.21 2.350 1 0.250 1 2.71±0.29 2.23±0.031 3.025 2 0.325 1 5.14±0.32 5.12±0.25 4.250 1 0.412 0 47.32±3.52 47.29±3.25 5.325 8 0.120 2 0.3958±0.025 0.0423±0.312 5.632 0 0.125 7

表2 两组患者治疗后脑电信号参数比较

表2 两组患者治疗后脑电信号参数比较

注：t为治疗后的电脑参数数据比较。

组别D2PD2L1K2 Cx观察组左额右额对照组左额右额t值P值3.23±0.41 3.29±0.31 2.72±2.31 3.56±2.30 4.69±0.28 5.98±0.32 0.325±0.012 0.402±0.011 3.30±0.31 3.40±0.22 5.662 0 0.852 0 2.69±2.30 2.62±2.01 2.350 2 0.021 0 4.62±25 4.32±0.51 6.325 0 0.025 2 0.365±0.022 0.362±0.321 6.350 1 0.702 1 0.71±0.32 0.73±0.31 0.80±0.30 0.86±0.13 5.325 0 0.032 1

3 讨论

左半球脑梗死失语是脑梗死患者最为常见的后遗症，由于患者系统受到极大程度的损害，最终导致患者出现语言障碍[3-5]。脑梗死损害患者语言功能区以及损害远隔效应，远隔效应会促使患者神经元兴奋性下降，其主要表现在患者局部血流量下降或者血流量出现较低的代谢[6]。左半球脑梗死失语患者，其两侧的大脑半球皮质都处在一个相对平衡状态环境下的经脐服体抑制功能受到了破坏。这个促使患者右侧半球语言区间的兴奋性得到极大程度地提升，这破坏了患者的语言功能，出现失语情况[7]。近年来，重复经颅磁刺激治疗方式优于其治疗有效性被广泛地应用于失语障碍治疗中。重复经颅磁刺激治疗方式具有无创性、定位准确、无痛等治疗优势，在精神科领域具有较为广泛的应用价值。特别是对于治疗精神疾病患者，其效果显著。

ABC可以对患者语言正常和失语症进行判断，借助ABC不同亚项测试能对患者失语症分类进行具体诊断。应用经颅磁刺激治疗左半球脑梗死失语后，对照组与观察组患者ABC指标评分分别为（35.95±10.20）分、（35.97±10.65）分，两组患者 ABC 指标评分差异无统计学意义。治疗后，两组患者ABC评分均比治疗前高，但观察组患者ABC评分分别为（47.08±10.20）分、（58.20±12.05）分明显高于对照组（37.02±9.25）分、（45.87±12.05）分。 这说明经颅磁刺激治疗左半球脑梗死失语的效果比常规方式治疗更优，吴钢等人[8]研究表明：治疗后观察组总有效率比对照组高。治疗后观察组左额区脑电参数比对照组高;观察组右侧额区 PD2、L1、Cx 比对照组高(P＜0.05)。两组左侧 NAA相对浓度均比右侧要低(P＜0.05),左侧Cho相对浓度均比右侧要高(P＜0.05)。治疗1、2周后,观察组左侧NAA相对浓度比对照组高,Cho相对浓度比对照组滴(P＜0.05)，与该次研究结果大致相符。因为失语患者语言功能恢复需要右侧半球语言镜像区言语功能网络重建，重复经颅磁刺激可对患者皮质进行刺激，最终促进患者语言功能恢复。另一方面，重复经颅磁刺激对患者神经突触功能重组脑功能进行有效调节，促使患者的语言能够得到恢复。重复经颅磁刺激促使患者脑内神经信号传导的兴奋性提高。使突触活跃最终形成新的信号传导通路，促使局灶性脑缺血患者脑内的可塑造性物质增加，最终帮助患者进行脑内神经网络重建，对患者皮质局部代谢水平以及脑部血流情况进行有效调节，促使患者局部脑血流量增加，血液流速也增加[9]。局灶性脑缺血患者结合脑电对患者脑功能进行检测，进行脑电功能变化动态性分析，其操作方式安全、可靠且无创，辨识度比较高。在该次研究中，治疗前，两组患者额区脑电参数比较差异无统计学意义。治疗后，观察组患者右额区PD2、L1、Cx参数高于对照组患者。这说明重复经颅磁刺激会一定程度上影响患者脑电非线性参数，对患者的神经网络进行有效调控[10]。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗左半球脑梗死失语患者，其具有无创性、定位准确，并且没有疼痛感等优势，能诊治失语患者，对患者的脑神经网络进行有效调节。重复经颅磁刺激治疗方式值得在左半球脑梗死失语中应用与推广。