乳头溢液莫轻视

鲍以嘉

“为什么我的乳头会出水？”

“为什么我早就回奶了，还是会有奶水溢出？”

“我是不是要把乳头出的水都挤干净？”

“是不是出水越多表示我的病越严重？”

“乳头出水会不会变成乳腺癌？”

……

各位女性朋友，你是否也有过类似的疑问？或是在你身边的亲朋好友中听说过这些困惑？乳头溢液的那些事儿，看似点点滴滴不起眼，实则大有学问。

乳头溢液是一种女性常见的乳房部症状，在任何年龄阶段都有可能出现，可以分为生理性溢液和病理性溢液。

生理性溢液一般出现在女性妊娠中晚期、流产后、终止哺乳后数月及绝经前后，或者因为乳头受到刺激、服用避孕药和镇静剂所致。当这些诱因去除后，溢液通常会自动停止，不需要特殊处置。病理性溢液是指在非生理状态下出现的乳腺导管溢液，溢液可能来自一侧乳头，也可能双侧乳头同时出现，表现为一个或多个导管孔的间断性或持续性出水，时间跨度从数月到数年都有可能，大多数情况下是由于全身或局部乳腺组织的疾病引起，需要引起重视。

乳头溢液怎么自检？

月经周期正常的女性，在月经来潮后第9～11天是检查的最佳时期。

女性自我检查时，身体应处于放松状态，保持仰卧位或直立位。自己首先观察乳房是否有外形变化，尤其是乳头、乳晕部是否有异常的凸起或凹陷；其次观察乳晕区域是否有溃疡或湿疹样改变，并在对乳房的四个象限进行观察和触摸的自检之后，依次扪住双侧乳晕区，在乳晕的各个方向，用拇指和食指顺着自乳晕到乳头的方向轻轻提捏、挤压乳头，如果见到液体溢出，可用白色棉签或白色纱布蘸取，以便准确地观察液体颜色和质地。

乳头溢液需要观察什么？

真性还是假性

从乳腺导管孔内流出的液体为真性溢液。

假性溢液常见于乳头凹陷的女性，主要由于导管分泌物、乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引发少量类似豆渣样的液体所致；可伴有稍许臭味，一旦擦拭乳头，保持局部清洁的习惯，“溢液”即会消失。

是“自来水”还是挤压后出水

良性疾病引起的溢液或者生理性溢液以间断性、挤压后流出较为常见，而病理性的溢液大多是自发地、持续地出现。

溢液量可用五个等级区分：

1. 压迫乳头、乳晕也看不见溢液；

2. 强压乳头、乳晕时勉强可见溢液；

3. 用力挤压乳头时可流出2～3滴液体；

4. 轻轻挤压乳头，液体呈丝状流出；

5. 不用挤压，液体自然流出，衣物上可染见。

单侧还是双侧

双侧溢液多为生理性的。例如在妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许淡白色的初乳；或者停止哺乳后，多数妇女仍会有少量乳汁分泌；或当妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分女性分泌少量乳汁或透明液体，以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可能是病理性的。例如由于脑部垂体微腺瘤引起的溢乳，可能还伴有血液中泌乳素（也称催乳素）升高等症状，需要结合脑部CT或者磁共振检查予以确诊。此外，双侧乳头溢液也可见于一些乳腺增生的女性。

单侧乳头溢液多是因为乳腺本身疾病引起，常见病因有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤、乳腺癌等，需要结合相关检查来明确。

单孔还是多孔

每个乳头约有15～20个导管开口，出现溢液时一定要观察液体是从一个还是多个开口溢出。单孔溢液可能为乳腺导管内病变；多孔溢液则大多是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生引起。

乳头和乳晕区域是否伴有肿块

如果同一侧乳房上溢液和肿块两种症状同时存在，则应当仔细观察、触摸肿块的大小、质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛等，尤其是按压肿块是否会直接引起乳头溢液。

颜色和质地

清水样溢液： 液体稀薄无色，呈清水样。多见于乳腺导管扩张症和乳腺增生。

乳汁样溢液： 液体的色泽和质地犹如乳汁。有的是因为年轻女性哺乳后导管内残留的乳汁尚未完全吸收，有的则是与月经紊乱有关。

浆液性溢液： 溢液呈微黄色，质地大多稀薄透明，可以把衣服染湿，干燥后呈浅黄色。多见于乳腺导管内乳头状瘤。

血性溢液： 液体可呈现咖啡色、褐色、暗红色或鲜红色。溢血可能由于导管壁内毛细血管破裂引起，也可能是由乳腺导管内乳头状瘤引起，部分可由乳腺癌所致，需要引起警惕，加以鉴别。

脓性溢液： 溢液呈脓性或浓稠状，颜色为绿色或乳黄色，也可为脓血性，多是炎症的表现。常见于乳导管扩张症、乳腺导管慢性炎症。

多种颜色混杂的溢液： 溢液可以是白色、黄色、绿色、灰色或是浅棕色，质地或清亮，或浑浊，双侧多孔溢液较为多见。通常因更年期或青年女性性腺功能低下所致，也可见于乳腺导管扩张症、乳腺导管慢性炎症。

乳头溢液可能会是什么病？

高泌乳素血症

由于药物刺激（如抗抑郁药、降血压药、避孕药、雌激素等）或其他原因导致垂体泌乳素分泌增加而产生的一种疾病，主要表现为血清泌乳素明显升高，多伴有溢乳、月经不调、闭经、不孕等症状，并排除垂体瘤、妊娠期、产褥期及药物所致者。

颅内病变

当下丘脑病变（肿瘤、浸润性疾病、颅脑放射性损伤等）、垂体疾病（肿瘤、空泡蝶鞍、原发性甲状腺功能減退等）发生时都可能引起乳头溢液，其中以脑垂体腺瘤最常见。

乳腺增生

乳腺增生是女性常见病。乳腺增生患者约20%伴有乳头溢液的症状，溢液绝大多数为浆液性，多见于中年女性，乳腺有广泛或散在的结块或腺样增厚，伴有疼痛，大多与月经周期有关。

乳腺导管内乳头状瘤

大多数导管内乳头状瘤患者表现为无痛的溢液，是由瘤体分泌所致，可自行或稍加挤压即溢出；溢液颜色由淡黄至棕黄不等，也可能因为瘤体在管腔内破损而呈血性，鲜红色或暗红色。约1/3的患者可在乳晕区摸到小肿块，一般直径小于1cm，圆形，可活动，质地不太硬，可以结合乳腺相关检查予以明确诊断。

乳腺导管慢性炎

这是一种乳腺导管的退行性病变，导管上皮脱落导致分泌物淤积，而后继发炎症细胞浸润。病变多发生于一侧乳房，可以累及到数个导管。20%～70%的患者会出现溢液，液体为浆液性或者血性，一般为慢性过程，但可以反复急性发作，多见于绝经期后女性。溢液涂片检查常可发现大量浆细胞及淋巴细胞，乳腺导管镜可显示导管扩张，管壁光滑。

化脓性乳腺导管炎

常见于化脓性乳腺炎累及乳腺导管，多伴有乳晕区的炎性肿块或瘘管，时而愈合，时而复发；炎症累及乳管时乳头可见脓性液体溢出，黄白色，质地较稠厚，可能伴有臭味，比较容易鉴别。

乳腺癌

当乳腺癌侵犯导管时，或当肿瘤发生在乳腺导管内时，也可出现乳头溢液，大多为单侧乳房、持续性、单孔的血性溢液，需要尽快结合相关检查手段明确诊断，予以治疗。

乳头溢液时需要做什么检查？

血清泌乳素

乳腺是多种激素的靶器官，其中泌乳素的作用是促进乳房生长发育和维持泌乳，因此一切促进泌乳素分泌增多的因素都可能引起异常泌乳。

乳腺超声检查

超声检查分辨率高，无创伤，能够观察到扩张的导管、小囊肿，有时可见导管内乳头状瘤、充盈缺损及肿块包膜，可以协助定位导管内病变。

溢液涂片细胞学检查

这一方法简单快捷，仅需挤出乳头溢液，在显微镜下寻找病变细胞，因此可以通过区分溢液中的细胞是炎症细胞、淋巴细胞或恶性细胞来判断病变的性质。该检查的特点是简单易行，完全无创，但缺点在于获取的细胞成分较少，脱落细胞发生变性，诊断灵敏度低，且没有定位病灶的作用。溢液涂片检查容易低估病情，一般建议多做几次。

乳腺钼靶X线摄片

钼靶检查对乳头溢液的病因诊断，由于受乳腺致密或病灶与周围组织密度相近等因素影响，效果并不理想，特别是对良性疾病诊断困难，但是作为乳腺常规检查可以排除一些基本病变。

乳腺MRI（磁共振成像）

对于超声、乳腺X线检查未发现异常的溢液患者，推荐做MRI检查。其优点在于可以直接观察扩张的导管及内容物，较为清楚地显示导管周围的情况。

纤维乳管内视镜

通过溢液的乳头孔插入乳管镜，能直观地观察乳管内可疑病灶的形态，同时能准确定位病变位置，具有操作简便、创伤小、并发症少（主要是疼痛、感染）、患者耐受性好的优点，对乳管内微小病变诊断率高，可重复检查，特别对以乳头溢血为首发症状的导管内癌的诊断有其他检查无法替代的优势。其缺点是乳管镜检查属于侵入性检查，而且观察视野受到光纤管径的大小以及乳管分支结构的复杂性等限制，检查结果不一定全面。

乳头溢液怎么防治？

乳腺癌已经逐渐成为头号“红颜杀手”，每一位女性都应该重视乳房健康，养成定期自我检查的习惯，并且在检查乳房肿块的同时不要忽略了乳头乳晕部的症状，注意局部的清洁卫生。在日常生活中，我们建议女性养成健康的生活习惯，适当运动，避免过度劳累和经常熬夜，保持良好的情绪，不要盲目为了追求丰胸效果而穿着过于紧小的内衣；饮食方面少食辛辣、刺激性食物；不建议长期服用含有雌激素类的食物或保健品，同时也不建议长期在乳房局部使用含有雌激素类的外用品。

乳头溢液并不一定都是因为疾病的原因，广大女性无需过分担忧，更不必刻意試图将其彻底挤压干净，从而造成了不必要的疼痛或感染。女性如果发现异常色泽的溢液，或者自己不能明确的情况，一定要尽快到正规医院就诊，请专科医生予以确诊和治疗，以免延误病情。