食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果观察

刘德成

摘要 目的：探究食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床观察效果。方法：收治晚期食管癌患者78例，所有患者采用食管支架植入术治疗。通过回顾性分析方式，对食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床观察效果进行分析。结果：78例晚期食管癌患者经食管支架植入术后吞咽功能情况得到了明显的改善，其中O级患者48.72%，I级患者51.28%，无Ⅱ级、Ⅲ级患者。结论：食管支架植入术治疗晚期食管癌，使患者进行性咽下困难症状得到了明显的缓解，有助于患者生命质量提升。

关键词 食管支架植入术；晚期食管癌；临床效果

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，有数据调查显示，全球每年有30万人死于食管癌。食管癌是由食管腺上皮非正常增生形成的一种恶性病变，患者会经历上皮增生、原位癌、浸润癌3个阶段，同时患者会出现明显的进行性咽下困难，而到了食管癌晚期，很多患者连唾液和水也难以咽下，严重威胁生命健康。食管支架植入术作为一种新型手术治疗方式，可以有效解决患者吞咽困难和堵塞瘘管，因此对于晚期食管癌患者而言，食管支架植入术治疗有助于营养状况的改善，从而提升患者生命质量。

资料与方法

2014年4月-2017年4月收治晚期食管癌患者78例，男40例，女38例；患者年龄49～72岁，平均（62±1.5）岁。参与调查的患者接受食管支架植入术治疗。

方法：术前本院对患者进行了胃镜和食管钡餐方面检查，了解患者的狭窄区域、癌变程度等，从而更有针对性地为患者选择支架。此外本院还对患者进行了血常规、肝肾功能检查，从而进一步确认患者对食管支架植入不会出现禁忌反应。手术前，将相关注意事项告知患者和家属，为患者消除心理负担。术前12h禁食，并服用20mg山茛菪碱和10mg的安定。在手术过程中，选用带膜食管支架或者镍钛记忆合金支架为患者进行食管支架植入术，支架长度8～12cm，内径1.4～1.8 cm[1]。使用异丙酚对患者进行静脉给药麻醉后，将导丝通到胃镜内，然后拔出胃镜，确定患者的病变位置并作为标记，然后选择大于患者病灶2～3cm长度的支架植入，沿导丝送入支架输送系统，运用“上缘定位”法，将支架放置在狭窄的部位之中。食管支架植入后要使用胃镜观察支架的扩张效果，若是支架扩张不完全，可以通过X线透视，根据患者食管开通情况，针对性地进行处理。在手术结束后，给予患镇痛药物和抗生素药物进行治疗，同时可以让患者食用流质食物。

临床观察指标：本次临床研究中主要观察指标为O级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级。

统计学方法：采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

食管支架植入术前后患者吞咽功能改善情况，见表l。

讨论

食管癌是临床中一种常见的消化道肿瘤，由食管腺上皮或鳞状上皮非正常增生形成，因此发病比较隐匿，通常情况下早期无明显症状，部分患者在进食过程中有轻缓的哽咽感，或者在食物吞咽过程中有牵拉刺痛感，而到了中晚期患者进行性咽下困难症状则会明显加重，甚至连唾液和水也难以咽下，由于长期进食不足，患者常伴有严重的营养不良，从而形容消瘦，同时还会有部分患者出现肿瘤压迫，引发黄疸等。

关于食管癌治疗，早期食管癌患者可以通过内镜下局部切除或者剥离切除进行治疗，若是患者癌细胞的浸润度不深则无需进行化疗，若是患者的癌细胞浸润较深，则要采用手术治疗配合化疗。而对于中晚期食管癌患者，手术已经难以切除，为了能够更好地改善患者的进食状况和营养状况、提升患者的生命质量，往往会采用减瘤术或造瘘术等方式，提升患者的进食能力[2]。但是由于这些手术治疗方式较为痛苦，因此很多患者难以接受，此外由于食管恶性肿瘤增长速度较快，使用减瘤术或者造瘘术等方式，快速增长的恶性肿瘤很快又会阻塞食管，因此整体治疗效果并不理想。

在临床手术治疗技术迅速发展的过程中，食管支架植入术在临床中得到了应用。具体而言，食管支架植入术是指在医学影像技术引导下，将金属材料或者高分子材料的支架放置在患者的病变处，从而为狭窄的食管管腔提供支撑。由于食管支架植入术是一种微创技术，因此手术治疗中创伤小、风险低，极大地顺应了临床医疗技术的发展方向。为进一步验证食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床可行性，我院专门针对于此展开了相关临床资料调查。通过本次临床调查研究发现，参与本次临床调查的晚期食管癌患者78例在未经食管支架植入术治疗前，对吞咽功能进行检查，其中Ⅱ级57.69%，Ⅲ级42.31%，无0级、I级患者，这就表示患者存在明显吞咽困难状况，甚至吞咽唾液困难，只能食用流食。而经食管支架植入术治疗后，0级48.72%，I级51.28%，无Ⅱ级、Ⅲ级患者，患者可以食用半流质食物，吞咽功能得到了明显的改善，验证了食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床应用价值。

在对晚期食管癌患者进行治疗时，支架植入术虽然整体治疗效果良好，但有几点事项是医护人员必须要加以注意的。首先注意手术适应证，如恶性肿瘤引发食管严重狭窄，由于患者已经失去手术治疗机会，因此适宜进行此种手术。此外外伤、不能耐受手术治疗、扩张治疗不佳的患者也适合应用食管支架植入术。其次注重手术治疗禁忌证，主要是指凝血功能障碍没有得到有效的纠正或者心、肺功能已经出现衰竭的患者，不可使用食管支架植入术进行治疗。最后是保障手术成功的注意事项，在手术前必须要为患者进行精准的诊断，确定患者的病灶范围，同时在手术过程中，一定要在患者病变位置最狭窄处设置支架，这样才能防止患者在术后出现支架移位，从而实现最佳的扩张效果。同时对于恶性肿瘤患者，一定要使用带膜支架，这样才能防止患者肿瘤增长从而再次出现狭窄，而严重食管狭窄的患者则应该先进行扩张，再放入支架，同时要保障放入的支架必须要超过病变位置3 cm，这样才能为治疗效果提升做出保障，而這些都是在对晚期食管癌患者进行食管支架植入术治疗时需要注意的相关事项。

综上所述，食管癌作为临床中一种常见的消化道肿瘤，患者会出现明显的进行性咽下困难症状，而晚期食管癌患者手术切除及剥离不能得到缓解。为改善患者的进食状况和营养状况，可以采用食管支架植入术治疗，从而帮助患者缓解吞咽困难，提升生命质量。

参考文献

[1]范位沛.食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（28）：128-129.

[2]林丽立，樊林.食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：174-175.