精神症状与阿尔茨海默病行为相关性研究

天木

摘要 目的：探讨轻、中度阿尔茨海默病（AD）与患者精神症状的相关性。方法：对AD组和对照组（各50例）分别采用简明精神病量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表调查其精神症状及是否有行为障碍。结果：35例AD患者伴精神症状，出现幻觉6例，妄想9例，抑郁14例，焦虑12例，行为障碍18例。焦虑的发生率和年龄有关，幻觉、妄想患者多伴发易激惹和攻击行为。结论：精神症状在轻、中度AD患者中常见，在临床治疗及管理中应引起充分重视。

关键词 阿尔茨海默病；精神症状；幻觉；妄想；抑郁；焦虑

资料与方法

2013年5月-2016年5月收治AD并行头颅MRI检查排除其他病变患者50例，男38例，女12例；年龄65 - 88岁，平均73.4岁。头颅MRI检查有脑萎缩、脑白质变性、疏松改变，无脑卒中史，无脑器质性病变，无精神病史，无酗酒及药物滥用史。对照组为同期在本院接受健康体检的健康老年人50例，男33例，女17例；平均年齡78.8岁。头颅MRI检查基本无脑萎缩，少数可能有轻度脑萎缩及脑白质变性但无任何临床痴呆症状，无脑卒中、精神病史，无痴呆家族史。经统计发现，AD组和对照组受教育程度、年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：AD组和对照组均采用简明精神病量表（BPRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）调查其精神症状；结合患者表现，对患者做AD病理行为评分。

评分标准：①HAMD参照Devis JM的标准：<8分无抑郁，8-17分轻度，18-35分中度，>35分重度。②HAMA参照全国量表协作组提供标准（1993年）：<15分为无焦虑，15-21分为轻度，22-29分中度，>29分为重度。③BPRS为精神病性症状检查内容。

统计学方法：采用SPSS 20软件病例组与对照组间数据做χ₂检验、方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

精神症状出现率：50例AD患者中出现精神症状者35例（75%），分别为出现幻觉6例（12%），妄想9例（18%），抑郁14例（28%），焦虑12例（24%），行为障碍18例（36%），见表1。

性别、年龄、发病年龄与患者精神症状（妄想、幻觉、抑郁、行为障碍）的出现率差异无统计学意义（P>0.05）。较年轻患者组（<65岁）焦虑发生率明显高于年龄较长组（≥65岁）（P<0.05）。不同教育组及不同职业组的教育、病前职业与精神症状出现率差异均无统计学意义（P>0.05）。MMSE 13-24范围内，行为障碍发生率和智能损害严重程度成正比，智能损害严重组行为障碍的出现率显著高于智能损害较轻组（P<0.05），其他精神症状出现率和智能损害差异无统计学意义，见表2。

精神症状间相互关系：幻觉/妄想患者出现攻击行为及易激怒精神症状的概率明显高于无幻觉/妄想患者，差异有统计学意义（P<0.05），与抑郁、焦虑之间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

AD精神症状出现时间及过程：50例AD患者中，35例在患病过程中不断出现各类精神症状。抑郁症状多在近记忆下降后2年内出现，行为障碍则出现较早，多在6个月内即出现，幻觉、妄想则约在记忆力下降2-4年后出现。

AD患者组与正常老年人对照组抑郁、焦虑的比较：对照组50例HAMD均<8分，HAMA 17分3例（轻度焦虑），其余均<15分。AD组中抑郁14例，AD组抑郁及焦虑出现率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

AD患者精神症状的发牛率非常高，本研究中50例AD患者其中伴精神症状35例，发牛率750。其中50例AD患者中幻觉出现6例，出现率12%；幻听出现率最高，6例中JJ{现5例；其次为幻嗅，6例中出现4例；其次为幻视，6例中出现2例。妄想出现9例，出现率18%，9例中出现5例被窃、被害妄想，嫉妒妄想出现4例。国外研究表明，抑郁、被窃妄想、性格/人格改变往往可成为首发症状而先于记忆力下降障碍出现。被窃妄想可能是遗忘和怀疑心加重共同作用而产生，提示记忆功能有障碍。国外研究者认为AD患者的抑郁可能并非原发情绪障碍，而是一种执行功能的缺失[1，2]。本研究结果显示，精神症状（妄想、幻觉、抑郁、行为障碍）与患者年龄、性别、发病年龄、病前职业、受教育情况无关，这一结果与既往的其他研究结果一致[3，4]。焦虑的发生率和年龄有关，年轻患者发生率高于较年老患者。AD患者的行为障碍与智能损害程度密切相关，通常观点认为痴呆越重，大脑损害越明显，精神病性症状越突[5-7]，本研究中50例AD患者全部行头颅MRI，影像结果显示二者间关系差异无统计学意义。有研究指出，根据疾病过程中是否出现精神病性症状将AD患者分为2个亚型。因此，患者痴呆的严重程度与精神病性症状并不一定一致。本研究发现，AD患者伴随精神病性症状与易激惹、攻击行为密切相关。伴随幻觉、妄想精神症状的患者情绪更易发怒，出现攻击行为。因此，临床护理过程中应加强这类患者的管理，避免发生不必要的意外事故。

参考文献

[1]Weiner MF，Svetlik，Risser RC.What depres-sion symptomsare reported in Alzheimer'spatients[J].Int J Geriatr Psychiatry，1997，12（6）：648-653.

[2]Rubin EH， Kinscherf，Morrus JC.Psychopa-thology in younger verslls older persons withvery mild and mild dementia of Alzheimertype[J].Am J Psychiatry，1993，150（4）：639-642.

[3]范岭梅，黄明生，刘春风.阿尔茨海默病非认知精神症状分析[J].苏州医学院学报，2000.20（6）：545-547.

[4]Dilip VJ， Robin EE， David PS，et al.Cog-ni-tive deficits of patients with Alzheimer'sdisease with andwithout delutions[J].Am Jpsychiatry，1992，149（2）：184-186.

[5]潘攀.主观认知障碍与轻度认知障碍和阿尔茨海默病之间的关系[J].中国老年学杂志，2014，15（9）：2587-2588.

[6]周新芳，苗国栋.冯培玲.痴呆的行为和精神症状的治疗[J].临床精神医学杂志，2001.11（6）：372-373.

[7]BeckerD， HershkowitzM.MaidlerN，etal.Psy-chopathology and cognitive decline in de-mentia[J].J NervMent Dis，1994，182（3）：701-703.