治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

李燕萍

摘要 目的：探讨两种方案治疗难治性妇产科大出血的疗效。方法：收治行子宫动脉栓塞术治疗难治性大出血患者26例作为观察组，选择同期行子宫动脉结扎术的26例难治性大出血患者作为对照组。结果：觀察组术后阴道流血时间、子宫切除率、并发症发生率以及治疗总有效率均明显优于对照组（p<0.05）。结论：相较于子宫动脉结扎术，采用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血具有止血快、子宫切除率低以及并发症发生率低等优势，临床疗效显著。

关键词 难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；子宫动脉栓塞术

作为妇科疾病中对产妇威胁最高的疾病之一，难治性妇产科大出血指的是产妇在分娩之后通过传统治疗方案仍旧没有解决出血症状，导致产妇分娩之后的出血量>500mL。由于发病的突然性，导致临床治疗难度极大，其不仅会引发休克症状，同时也会引发继发性凝血功能障碍，具有较高的致死率。一般来说，临床主要通过药物宫缩、子宫按摩等常规方案来止血，效果不理想的情况下会选择子宫动脉结扎术进行治疗，但存在手术创伤大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宫，相应的效果并不理想[1]。鉴于此，我院从2016年开始采用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，临床效果较为理想，现将相关内容进行如下总结。

资料与方法

2016年4月-2017年5月收治行子宫动脉栓塞术的妇产科难治性大出血患者26例作为观察组，选择同期行子宫动脉结扎术的26例妇产科难治性大出血患者作为对照组。对照组患者年龄21-36岁，平均（28.5±5.4）岁；阴道分娩I1例，剖宫产15例。观察组患者年龄22-37岁，平均（28.7±5.3）岁；阴道分娩12例，剖宫产14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

治疗方法：①对照组：对照组患者采用子宫动脉结扎术方案。选择子宫一侧的下段，在触及动脉脉动的情况下，选择肠线与大号圆针对患者子宫后壁进行出针、打结处理，而针对对侧的子宫动脉选择相同方案进行处理。整个手术过程中均需要保持轻柔处理，防止患者子宫组织受损的情况。②观察组：观察组患者采用子宫动脉栓塞术方案。基于数字减影血管造影机，在两侧髌内动脉中置入导管，选择性地插入子宫两侧动脉等靶动脉，通过造影确定属于靶动脉之后，再给予栓塞治疗。治疗完成之后，再行动脉造影检查栓塞情况，检查确定后再拔出导管，针对止血穿刺点实施压迫、包扎处理。

临床观察指标：观察组并记录两组患者术后阴道流血时间、子宫切除率、并发症发生率以及临床疗效。临床疗效根据文献中相关标准[2]。①痊愈：患者临床症状完全消失，阴道出血情况得以有效控制，没有发生并发症；②显效：患者临床症状基本消失，阴道出血情况得以基本控制，没有发生并发症；③有效：患者临床症状有所改善，出血情况也有所改善，没有发生并发症；④无效：患者临床症状、出血情况均没有明显变化。

统计学方法：应用SPSS 20.0实施数据处理，术后阴道流血时间选择（x±s）表示，行t检验；子宫切除率、并发症发生率以及临床疗效选择率（%）表示，行χ₂检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组术后阴道流血时间、子宫切除率、并发症发生率对比：通过治疗，观察组术后阴道流血时间、子宫切除率、并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义fP<0.05），见表1。

两组临床疗效对比：对照组痊愈4例，显效6例，有效7例，无效9例，治疗总有效率65.38%（17/26）；观察组痊愈11例，显效8例，有效6例，无效1例，治疗总有效率96.15%（25/26）。两组治疗总有效率对比，差异有统计学意义（χ₂=10.029.P<0.05）。

讨论

作为妇产科临床中较为常见的一种症状，难治性妇产科大出血发病原因主要在于胎盘滞留、凝血功能发生障碍以及患者精神过于紧张等。患者临床主要表现为发生出血性休克、呕吐、恶心、恶露不净、产后腹痛、冷汗以及产道裂伤等，倘若不及时采取有效的治疗措施，会引发水、电解质紊乱、心衰、失血性休克、席汉综合征以及生殖道感染等严重的并发症，严重威胁患者的生活质量与身体健康[3]。

引发难治性妇产科大出血症状的原因非常多，主要因素在于以下两个方面：一方面为产妇出现大出血现象。子宫收缩乏力是导致产妇发生大出血的重要因素，而引发子宫收缩乏力的原因在于多胞胎、胎儿体积过大以及生产过程持续时间过长等，其也是临床引发难治性妇产科大出血的重要因素之一。除此之外，当产妇分娩进程中，倘若无法及时对胎盘进行剥离，同样会致使子宫收缩受到阻碍，引发大出血。另一方面为妇科疾病。倘若患者存在肿瘤，同样会引发难治性妇产科大出血，临床行手术治疗，清扫盆腔淋巴结组织或者切除子宫的进程中，倘若患者存在较为严重的盆腔粘连或者损伤盆腔内部动静脉血管等情况，均会引发难治性妇产科大出血现象。针对难治性妇产科大出血患者，临床主要采用子宫动脉结扎术。作为一种保守的治疗方案，其本身的疗效较为显著，然而因为止血效果不佳、手术创伤大以及存在切除子宫风险等原因，往往难以被广大产妇所接受，本身存在的局限性相对较高。

子宫动脉栓塞术主要是利用造影技术来明确具体的出血位置，接着选择栓塞剂来阻塞供血动脉，最终实现止血的目标。对于难治性妇产科大出血患者来说，子宫动脉栓塞术能够进行准确的定位，使得栓塞剂直接作用于出血位置，具有切口愈合快、操作简单、手术时间短以及创伤小等诸多优势，并且可以显著降低切口感染发生率，患者子宫保留率也相对较高，预后较为理想。王立春在《治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究》一文中全面对比了髂内动脉结扎术与子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效，结果得出子宫动脉栓塞术的止血效果和子宫切除率更为理想[4]。

本研究中，采用子宫动脉栓塞术的观察组患者，其术后阴道流血时间、子宫切除率、并发症发生率以及临床疗效均明显优于给予子宫动脉结扎术的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对难治性妇产科大出血患者，采用子宫动脉栓塞术能够有效改善患者临床症状，降低并发症发生率与子宫切除率，对患者预后具有重要的促进作用，值得临床推广。

参考文献

[1]赵爱香.子宫捆绑式缝合治疗剖宫产时难治性妇产科大出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（71）：55-56.

[2]刘颖，朱月华，曹卉.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果分析[J].中国临床研究，2015，28（6）：781-782.

[3]陈莉莉.难治性妇产科大出血经导管动脉栓塞术治疗效果探讨[J].吉林医学.2014，35（18）：4013.

[4]王立春.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2014，12（14）：257-258.