不同植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果分析

郄中敏

大面积烧伤是临床上较为棘手的一种烧伤疾病，大部分的大面积烧伤都破坏了患者原有 皮肤再生系统，对大面积烧伤进行治疗的主要目的就是防止深度烧伤后引发感染，先进行切削痂手术将创面的坏死组织去除掉，然后植入新的皮片进行创面覆盖；不过，据悉，不同的皮肤移植机对植皮修复效果具有非常大的影响[1]。为了选出最有效的修复大面积烧伤创面的植皮方式，本文对本院从2010年2月—2018年2月收治的120例患者分别采用微粒皮机和Meek植皮机两种不同的植皮方式进行治疗，对比两组患者的植皮效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2018年2月到本院诊治的所有大面积烧伤患者120例作为本次的观察研究对象。按照数字随机法，将120例患者分为对照组和观察组，每组各60例患者。对照组的60例患者中，男34例，女26例，年龄为18～67岁，平均年龄为（43.64±8.43）岁，烧伤面积为30%～50%，平均烧伤面积为（43.42±2.84）%；观察组的60例患者中，男35例，女25例，年龄为19～65岁，平均年龄为（45.63±7.96）岁，烧伤面积为32%～50%，平均烧伤面积为（42.36±3.73）%；本次研究经过医院医学伦理委员会的批准，两组患者的性别、年龄、烧伤面积等一般资料方面的对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：烧伤面积在30%～98%之间；烧伤的深度创面≥20%；患者家属均签订了相关知情同意书；排除标准：合并有严重器官功能障碍的患者；合并有严重基础疾病的患者；合并有严重并发症的患者；意识障碍和精神疾病患者[2]。

1.2 方法

两组患者入院以后均给予补液、镇痛、预防性抗生素和抗休克治疗，对所有患者的生命体征进行严密监护，进行早期场面处理，止血带下削痂，将创面的坏死组织清除掉，实施止血处理后，采用生理盐水对创面进行清理[3]。

1.2.1 对照组 对照组的60例患者采用微粒皮机进行植皮修复治疗，具体手术操作如下所示：此用电动取皮刀切取厚度大约0.2 mm的正常皮肤，然后采用微粒皮机将这个正常皮肤剪切成＜1 mm2的微粒皮，然后应用盐水漂浮绸布转移法将获取的微粒皮移到经过处理的创面上，然后任由患者自身将其调整、愈合。

1.2.2 观察组 观察组的60例患者采用Meek植皮机进行植皮修复治疗，具体的手术操作方法如下所示：本文的Meek植皮机一级其配套的移植载体聚酰胺双绉纱和切割载体软木盘均是由上海贵群经贸公司提供的。采用电动取皮机获取厚度大约为0.2 mm的规格和大小一致的皮片，然后将皮片平铺在软木盘中，让真皮贴在软木板上，然后使用Meek植皮机对皮片进行横向和纵向的双向切割，获得大小、规格一致的正方形皮片；然后采用专用的胶水对皮片进行喷涂，并将经过胶水喷涂的皮片黏附在聚酰胺双绉纱上；并根据患者的具体情况将聚酰胺双绉纱按照1∶9～1∶3的比例进行充分的牵拉后，展开成微型皮片；再采用生理盐水将这些微型皮片浸湿后，直接移植到提前处理后的创面上，最后进行包扎，手术1周后更换包扎敷料，换药时，当去除外层的辅料以后，对于内层敷料下积液的患者或者是对于皮片下积液的患者，需要将积液清除掉[4]。

两组患者均在手术后给予8～12 U重组人生长激素皮下注射，每日1次，于每晚进行注射，并加强患者的营养代谢治疗[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、创面愈合时间，对比两组患者的植皮成活率、康复率和死亡率[6]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和创面愈合时间

观察组患者的手术时间为（1.67±0.57）h，创面愈合时间为（12.32±4.49）d，少于对照组患者（2.53±0.69）h的手术时间和（19.86±6.52）d的创面愈合时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间和创面愈合时间见表1所示。

表1 两组患者的手术时间和创面愈合时间（±s）

表1 两组患者的手术时间和创面愈合时间（±s）

2.2 两组患者的植皮效果

观察组患者的植皮成活率为91.67%，康复率为75.00%，对照组患者的植皮成活率为61.67%，康复率为50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的死亡率为11.67%，低于对照组33.33%的死亡率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的具体植皮效果见表2所示。

表2 两组患者的具体植皮效果 [n（%）]

3 结论

在大面积烧伤创面的植皮治疗中，目前临床上最常见的两种植皮方式分别是微粒皮机植皮修复和Meek植皮机植皮修复，其中微粒皮机在大面积烧伤创面的植皮修复治疗当中，具有一定的效果，但是经研究观察和分析后发现，微粒皮机的植皮方式需要大量的异体皮源，但我国异体皮源的获得途径有限，同时异体皮源存在较大的传播传染性疾病的风险[7]。与微粒皮机相比，Meek植皮机皮片的扩展操作方法比较特殊，在皮源方面，能够最大限度的使患者的自体皮源扩张至九倍，显著解决患者自体皮源不足的问题[8]。并且其具体的操作能够节省一定的时间，同时这种方式对创面基底的要求较为宽松，不过，采用Meek植皮机进行修复操作时，对患者的创面有一定的要求，其中削痂即刻植皮或者清洁出血创面以后，植皮成活率能够有显著的提高[9]。从植皮成活率方面来看，Meek植皮机的成活率比较高，主要是因为Meek植皮方式植皮后，患者的瘢痕比较平坦，增生程度轻、瘢痕的挛缩和破溃的情况比较少见，具有较好的康复效果[10]。Meek皮片属于微型皮，厚度大约为0.25 mm，属于刃厚皮，这种皮片非常薄，容易生长，同时作为载体的聚酰胺薄纱是良好的皮片固定支架，同时还能够防止皮片因为移位或者重叠而失去活性，另外，聚酰胺薄纱还具有特定的扩展性，透气和保湿性能非常良好，有利于创口的引流，具有一定的预防感染效果，最终能够显著提高Meek植皮皮片的成活率[11]。

总的来说，从理论上来看，根据研究结果可以看出，与微粒植皮机植皮治疗相比，采用Meek植皮机进行植皮修复，能够显著缩短患者的手术时间和创面的愈合时间；在植皮成活率方面，Meek植皮以其Meek微型皮片及其植皮成活机制作为独特的优势，效果优于对照组[12]。

综上所述，采用Meek植皮机进行植皮修复，能够显著提高和改善大面积烧伤创面患者的临床治疗效果，提高植皮成活率和康复率，同时也明显缩短手术时间和创面愈合时间，减少死亡率。