北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力调查

吕凯敏，孙艳格，闫岩，李超

近年来，我国社区卫生服务发展较快，高血压、糖尿病等常见慢性病已纳入社区规范化管理范畴。但在社区卫生服务领域关于妇女卫生保健的服务欠缺，妇女卫生保健服务工作也是基层社区预防保健工作较为薄弱的环节。既往若干研究均显示，我国社区妇女对社区卫生保健服务的需求较高［1-4］，但社区卫生服务机构利用率不足［2，5］。目前，我国社区卫生服务中心妇女卫生保健服务项目设置和服务能力如何，提供的服务能否满足社区女性的需求，是社区卫生服务和妇女卫生保健服务领域共同关注的问题。因此，本研究旨在调查北京市社区卫生服务中心妇科医生配置、妇女保健卫生服务内容及相关设备状况，以期了解北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力，为进一步健全和完善社区卫生服务中心妇女卫生保健服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 将北京市16个区/县以城区及远郊区/县分层，按1∶111111的比例抽取样本，采用目的抽样法抽取93家社区卫生服务中心为研究对象，其中城区48家，远郊区/县45家。

1.2 调查方法 调查于2016年6—7月进行，调查员由本研究组成员担任，调查前接受了社区卫生服务中心知识和针对本调查内容的相关培训。采用自行设计的调查问卷进行调查，利用专业问卷调查网——问卷星，将问卷转化成电子问卷，并将链接发送至各个社区卫生服务中心的负责人填写，通过问卷星收集汇总资料。问卷的主要内容包括：（1）妇女保健科室设置情况：所在社区卫生服务中心有无专门的妇科医师，社区卫生服务中心有无妇女卫生保健服务的承担者，社区卫生服务中心有无独立的妇科等；（2）社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目情况：包括宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术等；（3）社区卫生服务中心提供的实验室和影像学检查项目：包括血生化检查、女性激素检查、妇科乳腺超声检查等。共发放问卷93份，回收有效问卷93份，问卷的有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计数资料以相对数表示，采用χ2检验；其中全科医师和护士数以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 北京市社区卫生服务中心基本情况 93家社区卫生服务中心中，城区48家（51.6%），远郊区/县45家（48.4%）。各社区卫生服务中心的中位全科医师数为22（16）例，护士28（22）例。

2.2 北京市社区卫生服务中心妇女保健科室设置情况 本研究中北京市社区卫生服务中心妇女保健科室设置情况分为4类：（1）有独立的妇科门诊：指有独立的妇科门诊承担妇科疾病的诊疗工作，由妇女保健科承担妇女保健工作；（2）妇女保健科同时承担妇女保健和妇科疾病诊疗工作：指虽无独立的妇科门诊，但妇女保健科可同时承担妇女保健和妇科疾病诊疗工作；（3）妇女保健科仅承担妇女保健工作：指无独立的妇科门诊，不开展妇科疾病诊疗工作，仅承担孕产妇管理、叶酸发放等妇女保健工作；（4）全科门诊承担妇科疾病诊疗：指无独立的妇科门诊，由全科门诊承担妇科疾病诊疗工作，由妇女保健科承担妇女保健工作。

93家社区卫生服务中心中，72家（77.4%）有专门的妇科医师；城区38家（79.2%）社区卫生服务中心有专门的妇科医师，远郊区/县34家（75.6%）社区卫生服务中心有专门的妇科医师。城区和远郊区/县拥有专门的妇科医师的社区卫生服务中心数比较，差异无统计学意义（χ2=0.022，P=0.882）。上述有专门妇科医师的72家社区卫生服务中心中，31家（43.0%）有独立的妇科门诊，29家（40.3%）由妇女保健科同时承担妇女保健和妇科疾病诊疗工作；8家（11.1%）由妇女保健科仅承担孕产妇管理、叶酸发放等妇女保健工作；4家（5.6%）由全科门诊承担妇科疾病诊疗工作。北京市城区与远郊区/县有独立妇科门诊的社区卫生服务中心的比例比较，差异无统计学意义（χ2=2.568，P=0.153，见表1）。

2.3 北京市社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目Among 93 community health service centers，47（50.5%） centers provided cervical cancer screening；53（57.0%） centers provided breast cancer screening；28（30.1%） centers provided family planning surgery；57（61.3%） centers provided menopausal care；and 34（36.6%） centers provided antenatal examinations.The proportion of community health service centers providing family planning surgery and menopausal care in urban areas and suburbs/counties were significantly different（P＜0.05），while the proportion of centers providing cervical cancer screening，breast cancer screening and antenatal examinations in urban areas and suburbs/counties had no significant difference（P＞0.05）.Among 93 community health service centers，80（86.0%），45（48.4%），15（16.1%），37（39.8%），74（79.6%），86（92.5%），and 23（24.7%）centers provided respectively color Doppler ultrasound，ultrasonic bone density testing，electronic colposcopy，gynecological transvaginal ultrasonography，breast ultrasonography，blood biochemical examination，and female hormone testing.There was significant difference among the proportion of community health service centers providing color Doppler ultrasound，ultrasonic bone density testing，and gynecological transvaginal ultrasonography in urban areas and suburbs/counties（P＜0.05），while the proportion of community health service centers providing electronic colposcopy，breast ultrasonography，blood biochemical examination，female hormone testing had no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion The community health service centers of Beijing have the relevant personnel and facilities to carry out the women's health care with various forms，but it is still necessary to increase the number of gynecological professionals and strengthen settings of gynecological clinics.

【Key words】Women's health services；Community health services；Service pattern；Service capability

表1 北京市城区与远郊区/县社区卫生服务中心妇女保健科室设置情况比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of settings of women's health care departments among community health service centers between urban areas and suburbs/countries of Beijing

表2 北京市城区与远郊区/县社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of the items of women's health services provided by community health service centers in urban areas and suburbs/countries of Beijing

表3 北京市城区与远郊区/县社区卫生服务中心提供的实验室检查和影像学检查情况比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of laboratory tests and imaging examinations provided by community health service centers in urban areas and suburbs/countries of Beijing

93家社区卫生服务中心中，提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。城区和远郊区/县提供计划生育手术、更年期保健的社区卫生服务中心比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；城区和远郊区/县提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、产前检查的社区卫生服务中心比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。47家提供宫颈癌筛查的社区卫生服务中心中，开展超薄细胞涂片（TCT）检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、传统宫颈刮片服务的分别为有42家（89.4%）、17家（36.2%）、26家（55.3%）；53家提供乳腺癌筛查的社区卫生服务中心中，采用乳腺手诊、乳腺彩超、提供乳腺钼靶、其他方式服务的分别38家（71.7%）、49家（92.5%）、3家（5.7%）、2家（3.8%）。28家提供计划生育手术的社区卫生服务中心中，提供人工流产、上环术、取环术、药物流产服务的分别有24家（85.7%）、28家（100.0%）、28家（100.0%）、4家（14.3%）。57家提供更年期妇女保健的社区卫生服务中心中，提供健康教育、非激素药物治疗、激素治疗服务的分别有57家（100.0%）、35家（61.4%）、9家（15.8%）。

2.4 北京市社区卫生服务中心提供的实验室检查和影像学检查项目情况 93家社区卫生服务中心中，开展彩超、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。 城 区和远郊区/县提供彩超检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；城区和远郊区/县提供电子阴道镜检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查的社区卫生服务中心比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

3 讨论

2001年8月国务院颁布了《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定妇幼卫生工作实行“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针［6］，充分说明了基层妇女保健工作的重要性，社区卫生服务机构是否能够承担妇女保健的任务是大家关注的问题，本研究对北京市社区妇女保健相关人员配置、科室设置、业务开展及设备拥有状况等进行了调查。

3.1 目前北京市社区卫生服务机构妇科医生配置及妇女保健科室设置情况 目前我国社区卫生服务机构妇女卫生保健服务尚没有固定的发展模式，文献报道目前承担社区妇女保健相关任务的人员以妇产科专业人员为主［7］，具体开展形式多样［8］。施红等［7］于2007年下半年对上海市19个社区卫生服务中心进行了社区妇女保健工作现状调查，结果显示，上海市19个社区卫生服务中心从事妇幼保健人员以妇产科医生为主，占45.88%，全科医生占30.59%，预防保健人员占23.53%。研究表明，计划生育部门和社区卫生服务机构相辅相成、合作管理可有效减轻社会卫生医疗机构的负担，是城市社区人口与计划生育工作比较理想的管理模式［9-11］。

本研究结果显示，调查的93家社区卫生服务中心中，72家（77.4%）有专门的妇科医师；有专门妇科医师的72家社区卫生服务中心中，31家（43.0%）有独立的妇科门诊。这说明北京市大部分社区卫生服务中心具备一定的妇产科疾病诊疗的人员基础，但仍需加强妇科医师的配置和妇科门诊的设置。

3.2 目前北京市社区卫生服务机构提供的妇女卫生保健服务项目 2015年北京市卫生计生委印发《关于开展妇女保健和儿童保健规范化门诊建设的通知》（京卫老年妇幼〔2015〕14号），指出个体化服务内容应包括为孕产妇建立保健手册、开展妇女常见病普查、两癌筛查、避孕节育、计划生育咨询等指导和宣传教育，具备条件的可开展基本产前检查、孕产妇膳食营养及心理状况基本测评和指导等［12］。澳大利亚的全科医生，MAZZA［13］在《全科医学之妇女保健》中描述了全科医生应提供的妇女卫生保健服务内容，涵盖了从少女至更年期、老年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，认为妇女提供的卫生服务应覆盖妇女整个的生命过程。

本研究对北京市社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目进行了调查，结果显示，93家社区卫生服务中心中，提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。其中城区及远郊区/县社区卫生服务中心均开展较好的项目为宫颈癌筛查、乳腺癌筛查及更年期保健，而计划生育手术和产前检查开展较少。北京市一些社区卫生服务机构在开展更年期保健服务、骨质疏松症防治等方面进行了初步探索，取得了较好的效果［14-15］。施红等［7］调查显示，上海市妇女卫生保健服务以孕产期系统保健为主，近年来逐渐发展到更年期保健等。王正［16］对广州育龄期妇女调查发现，社区妇女利用的社区妇女卫生保健服务项目包括妇科检查、妊娠建册、妇科病治疗、孕期健康指导、新婚保健、乳房疾病防治、产后访视、更年期保健服务等。

《中国妇幼卫生事业发展报告（2011）》指出应积极拓展其他妇女生殖保健服务，青春期保健和更年期保健正逐渐成为妇女卫生保健工作的主要内容。同时积极探索适合中国国情的干预模式，为妇女儿童提供从出生到老年覆盖全生命周期的、全方位的医疗保健服务［17］。北京市在孕产妇保健及两癌筛查方面开展较好，近年逐渐扩展到更年期妇女保健领域，取得了一定的进展［14］。可开展相关培训，将最新技术知识推广到更多的地区。

3.3 目前北京市社区卫生服务机构实验室检查和影像学检查设备拥有情况 实验室检查和影像学检查设备是社区卫生服务机构开展妇女卫生保健服务的重要辅助手段。《关于开展妇女保健和儿童保健规范化门诊建设的通知》中指出，关于社区妇女卫生保健设备配置，基本检查设备包括：妇产科专用检查床、腹围软尺、器械台（桌）、蛇皮灯、紫外线消毒灯、冷暖空调、听诊器、血压计、体质量磅秤、产后访视包（箱）、妇科检查一次性物品、急救设备（氧气瓶、开口器、舌钳等）等。AA级基本检查设备还包括多普勒胎心听诊器。具备条件的可设立乳腺检查室和超声检查室等［12］。

刘永生等［18］对安徽省阜南县28个乡镇卫生院调查发现，仅有15个卫生院配备了彩超，25个配备了全自动生化分析仪。周晓兰等［19］对北京市朝阳区社区卫生服务机构调查发现妇女卫生保健设备配置不达上述标准，但81.40%的社区卫生服务机构配备有盆腔超声，79.07%的社区卫生服务机构配备有乳腺超声检查设备。本研究结果显示，北京市社区卫生服务中心已经基本具备了开展相关妇女卫生保健服务的硬件设施。93家社区卫生服务中心中，开展彩超检查、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。其中彩超检查、乳腺超声检查、血生化检查开展较好，电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、女性激素检查服务开展较少。另外，城区提供彩色超声检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例明显高于远郊区/县。但仍有相当比例的远郊区县社区卫生服务中心可以开展乳腺彩超，而且部分地区拥有电子阴道镜，因此可因地制宜，根据本地区实际情况，在社区卫生服务机构开展适宜的妇女卫生保健服务项目。

近年来随着人们对妇女保健的需求增加，社区卫生服务机构妇女卫生保健服务的开展形式逐渐多样化。我国计划生育工作队伍和妇幼卫生保健工作队伍相对不足，基层工作业务量大、技术服务内容多，往往出现心有余而力不足的情况［8，20］。可根据各地区的不同情况，利用现有的资源，开展不同形式的妇女卫生保健服务。社区卫生服务机构提供的妇女卫生保健服务方面也逐渐扩展到更年期妇女保健、青春期保健等领域，提供的服务种类逐渐增加。而北京市社区卫生服务机构已经拥有了提供相关妇女卫生保健服务项目需要的硬件设施，社区卫生服务机构相关人员能否承担妇女保健的相关任务，还需要做进一步调查。

作者贡献：吕凯敏、孙艳格、闫岩、李超进行调查设计及实施；吕凯敏进行资料收集、撰写论文；孙艳格进行质量控制与审校并对文章负责。

本文无利益冲突。