比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉中的效果

张秀华

（山东省东营市第二人民医院，山东 东营 257335）

0 引言

股骨颈骨折是较常见的一种骨创伤，在全身骨折中罹患率约占3.59%[1]。近年来，受我国人口老龄化进程加快、社会迅猛发展等因素影响，股骨颈骨折的罹患率也在逐年不断攀升，引起了社会各界的高度重视[2-3]。我院尝试使用喉罩通气全麻、腰硬联合麻醉2种方法对老年股骨颈骨折手术患者进行麻醉处理，经研究证实前者的整体麻醉效果更为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例老年股骨颈骨折患者均于2015年至2016年在我院接受内固定手术治疗，按随机数表法将患者划入两组，Ⅰ组25例患者中，男14例、女11例，年龄段60～79岁、平均（67.5±6.2）岁，体重范围40～81kg、平均（63.8±8.6）kg；Ⅱ组25例，其中男15例、女10例，年龄段60～81岁、平均（68.3±5.4）岁，体重范围40～82kg、平均（64.5±7.9）kg。Ⅰ、Ⅱ组各项基线数据（包括性别、年龄及体重等）经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组（腰硬联合麻醉）：经L3～L4进针至硬膜外腔后，将腰穿刺针刺入至蛛网膜下腔，观察到脑脊液外流后，取0.75%布比卡因注射，药量取1～2mL；退针后经硬膜外段置管约3cm，根据患者的手术时间给予20%利多卡因输注，术毕再给予硬膜外自控泵止痛，使用0.75%利多卡因（配比生理盐水170mL）30mL，负荷量取5mL，输注率为2mL/h，以10～15min作为锁定时间，术中视情况酌情给予阿托品使用[4]。

Ⅱ组（喉罩通气全麻）：麻醉前给予患者适当吸氧，再给予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚及阿曲库铵静注，药量各取 1～2mg、2g/kg、1.5～2mg/kg和0.1mg/kg，待患者肌松完全后，将喉罩通过盲探的方式置入，完成后手动对通气道压力进行设置，一般通气道压力应＞20cmH2O，且保持封闭。麻醉期间对患者的呼吸道阻力、呼吸频率等进行严密观察，确认无误后将喉罩妥善固定。麻醉期间，将潮气量与呼吸频率分别控制在6～8mL/kg和12次/min，术中给予丙泊酚1.5～2mg/kg静滴，并给予阿曲库铵间断追加，用于麻醉维持。术毕前30min停止给药。

1.3 评估项目

观察记录两组麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、内固定时（T2）及术毕（T3）的血流动力学指标，主要包括平均动脉压（MAP）与心率（HR）2项；同时以可视模拟评分法（VAS）为参照，评估两组术前、麻醉后6h的疼痛程度；并对两组实验期间并发症的发生例数进行统计[5]。

1.4 统计数据分析

通过统计学软件SPSS 20.0录入和处理实验数据，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉对不同操作期血流动力学指标的影响

两组在T0操作期的MAP、HR指标上对比，无统计学意义（P＞0.05）；但在 T1～T3操作阶段，Ⅱ组相比Ⅰ组在上述血流动力学指标上均更平稳，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉对不同操作期血流动力学指标的影响（±s）

表1 两组麻醉对不同操作期血流动力学指标的影响（±s）

组别 例数 指标 T0 T1 T2 T3Ⅰ组 25MAP（mmHg） 85.3±8.780.4±7.975.9±5.496.4±2.3 HR（次 /min） 86.6±4.584.8±5.165.8±3.971.3±5.5Ⅱ组 25MAP（mmHg） 85.4±8.676.2±6.883.5±6.584.6±7.8 HR（次 /min） 85.9±4.875.8±3.578.8±4.781.8±5.4

2.2 两组麻醉对不同操作阶段VAS评估值的影响

术前，Ⅰ、Ⅱ组的VAS评估值相比，无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后 6h，Ⅱ组为（2.52±0.65）分，相比Ⅰ组的（4.32±0.91）分显著降低，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉对不同操作阶段VAS评估值的影响（±s, 分）

表2 两组麻醉对不同操作阶段VAS评估值的影响（±s, 分）

组别 例数 术前 麻醉后6hⅠ组 257.23±1.524.32±0.91Ⅱ组 257.38±1.462.52±0.65

2.3 两组麻醉的临床应用安全性评估

两组在实验期间均有出现副反应，但Ⅱ组相比Ⅰ组在总发生率上明显降低，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是由于各种因素对股骨颈的解剖结构及功能造成破坏引起的，该病在下肢骨折中很常见，内固定手术是目前公认对治疗该病有效的一种重要手段，但老年患者的身体机能普遍较差，实施内固定手术时，如何在保障麻醉效果的基础上尽量维持患者血流动力学的平稳，不仅是确保手术顺利完成的关键，对于保障患者的生命安全也具有重要意义。

全身麻醉是既往临床行股骨颈骨折内固定术时最常使用的一种麻醉方法，但在麻醉诱导、术后拔管时往往会对患者造成较大的反应刺激，从而加大各种并发症的发生风险[6]。据相关资料称，全身麻醉对血管等组织或器官也会造成较明显的影响[7]。因此并非是老年股骨颈骨折手术患者的理想选择。腰硬联合麻醉是目前国内临床应用较普遍的另一种麻醉手段，主要有操作简便、麻醉起效迅速及阻滞完全等特点，不足的是，该麻醉手段相对容易诱发恶心呕吐、头晕等并发症，并且在镇痛方面效果也不够理想[8-9]。

近些年，受益于临床医疗的迅猛发展，以及麻醉技术水平的不断提高，有学者开始在手术患者中尝试使用喉罩通气麻醉并获得成功，此后有更多的研究报道对喉罩通气麻醉的作用表示了肯定。喉罩通气麻醉是一种新型的麻醉方法，由于操作过程无需与声带、气管等部位接触，因此能够有效避免气管插管全麻时对上述部位造成的损害[10]。同时，喉罩通气操作简单、建立呼吸通道迅速，基本上不会损害患者的喉部，因而能够作为气管插管全麻的一种替代方法[11]。李江等[12]研究对88例老年股骨颈骨折内固定手术患者的临床麻醉资料展开分析对比，发现喉罩通气组相比腰硬联合麻醉组更利于维持血流动力学的平稳，并且不会增加心动过缓、呼吸抑制等问题的发生。李水英[13]研究、谭亚平[14]研究对此看法基本一致。此外，喉罩通气依据人体咽喉的解剖构造设计，某种程度上也具有置管方便、对咽喉部无明显刺激、建立呼吸道通气迅速等优点[15]。

本组研究显示，两组在T0操作期的MAP、HR指标值相比基本相当，但在T1～T3操作阶段，Ⅱ组相比Ⅰ组更利于获得平稳的血流动力学，与上述研究观点基本吻合，提示喉罩通气全麻在维持血流动力学的稳定性方面较腰硬联合麻醉更具有优势，能够提高手术治疗的安全系数；并且Ⅱ组麻醉后6h的VAS评估值相比Ⅰ组显著降低，实验期间虽有恶心/呕吐、嗜睡等并发症发生，但总发生率相比Ⅰ组也较低，进一步说明了喉罩通气全麻在老年股骨颈骨折内固定术患者中的应用可行性较高，能够尽量避免影响老年患者的耐受性，使患者能够更好地配合各项治疗。

综上所述，对老年股骨颈骨折内固定术患者实施喉罩通气麻醉是一种可行的麻醉方法，能够取得较腰硬联合麻醉更平稳的血流动力学，并且疼痛更轻、副反应更少，值得推荐。