电针在混合痔切除术后留置导尿的疗效观察

郑燕

（德阳市人民医院中医肛肠科，四川 德阳 618000）

0 引言

尿潴留为接受肛肠类物理治疗后经常会伴随出现的一种并发症，经统计，出现该情况的概率高达55%[1]。因为肛门以及尿道周围的括约肌处于第二至第四骶神经的控制下，手术后通常都会伴随着疼痛的现象出现，进而会导致括约肌括约肌反射，反射括约肌反射并引起尿潴留[2]。混合痔术后尿潴留发生率高达20%。临床普遍应用导尿治疗尿潴留，但导尿也增加了治疗者发生感染的概率[3]，Lin[4]等国选取469组混合痔术后出现尿潴留的病例进行统计与分析后发现，从总体上来说出现尿潴留情况的概率达到了32.8%。这种情况通常并不会自行发生，是麻醉、手术、疼痛、输液过多体位、精神等因素造成的[5]给病人带来身心不适，部分患者不能接受，因此混合痔术后留置导尿的发生是一个很重要的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年6月至2018年6月收治于我科的接受混合痔治疗患者200例进行分析。选取范围:接受了混合痔治疗的病患。年龄:十八到七十岁之间。同时应保证所有参与人员的自愿与知情，并签订相关责任书。存在以下情况者不允许参与:（1）心血管方面存在问题；（2）肝肾功能低于正常标准；（3）存在精神方面的问题。手术完成时采用自控镇痛泵。符合以上条件的共计104例男性以及96例女性。上述两组人员在其他因素方面并没有显著差异，因而进行比较是有意义的[6]。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

接受常规治疗和护理，包括手术治疗和基础护理。平卧休息。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上加用针刺治疗。方法:术后半小时后，给予针灸治疗。阴陵泉、三阴交穴位施以电针，疗程为20分钟。

1.3 观测指标

所有患者均在24小时内观察排尿情况，记录术后6小时、6-12小时和12小时排尿通畅人数。计算尿潴留发生人数占该组总人数比例计算出尿潴留的发生率，对术后留置导尿患者进行统计，计算出留置导尿人数占该组的比例。以此来进行比较。

1.4 统计方法

我们使用SPSS 19.0软件来分析得到的数据，同时利用t检验来对得到的结果进行验证(P＜0.05有统计学意义)。

2 结果

试验组对照组发生留置导尿患者人数的差异分析，见表1。

表1 试验组对照组留置导尿人数比例比较

表2 留置导尿人数比例比较

由卡方检验结果，卡方统计量为4.065，P值为0.044，低于0.05，差异有统计学意义。说明实验组对照组之间发生留置导尿患者人数有显著差异，且试验组留置导尿患者人数显著少于对照组。见表2。

表3 试验组对照组的留置导尿时间差异分析

表4 独立样本检验

方差齐性检验的F统计量为4.618，对应显著性P值为0.037，当方差非齐次且方差不均匀时，对应于独立样本t检验的t统计量为-3.537。其显著性P值为0.001，小于0.01，说明两组之间留置导尿时间差异非常显著，且对照组的留置导尿时间明显要比另一组更长。见表3、表4。

3 讨论

尿潴留隶属于中医“长闭”的概念。出现这种情况者会有排尿困难。中医认为本病的发病机制是膀胱。认为“膀胱状态官、体液隐匿、气化为”[7]，混合痔手术会导致病患难以忍受的疼痛[8]。肛门由于具有大量微小的神经，因此疼痛感更为明显，且在手术中通常会伴随细菌侵袭。手术过程并不密闭，完成后常常会伴随括约肌痉挛的现象出现[9]。混合痔切除术患者多采用硬膜外麻醉或腰骶部麻醉，返回病房后，下肢和下腹均麻木。此外，术后尿道括约肌压迫过多，尿道括约肌压力可能引起刺激或异物压迫性排尿。穴位具有显著的特异性效应。临床选择关元、气海、中极、阴陵泉、三阴交等。均能发挥良好调节作用，针刺对膀胱运动功能的作用机理：调节大脑皮层、下丘脑泌尿中枢，大脑皮层有两个排尿中枢，它既是感觉中枢，也是运动中枢，受意识的控制；阴部神经感觉运动区又名尿道周围横纹肌区，是尿道周围横纹肌的中枢，它也受意识控制。针刺通过调节中枢神经系统和神经反射通路，调节针刺对脊髓排尿功能的调节作用，调节膀胱排尿排尿功能。可能是通过调节交感神经与副交感神经传出纤维及盆神经，在储尿期和排尿期对膀胱逼尿肌和内括约肌进行平衡调节，维持正常功能。混合痔术后安置尿管24小时拔管患者易致拔管困难[10]，通过200例混合痔术后患者留置导尿比例比较，试验组留置导尿比例明显低于对照组，且安置尿管时间低于对照组，结论：电针在混合痔术后江都留置导尿有明显的疗效，有临床推广价值。