慢性盆腔炎妇产科临床治疗效果观察

杨渊雯

（云南石屏县人民医院妇产科，云南 石屏 662200）

0 引言

慢性盆腔炎在临床上较为常见，多见于妇产科，随着我国经济水平的快速提升，大众生活水平得到有效提升，社会文化开放程度日益提升，由于健康观念普及性不强，其发病率在近年来呈现出持续性提升的趋势。慢性盆腔炎是女性内生殖器与周围结缔组织的炎症反应，临床症状以下腹疼痛为主，其病症机理较为复杂，容易合并多种并发症，临床治疗主要通过抗生素类药物，抗生素的选择应涵盖淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌、格兰阴性菌、格兰阳性菌。选择广谱抗生素以及联合用药，在改善临床疗效，降低相关并发症方面具有十分重要的意义[1-3]。本次研究选择不同治疗方式进行疗效对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2016年1月至2018年1月收治的100例慢性盆腔炎患者为研究对象，根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组，对照组患者接受常规治疗方式，共50例，年龄25～40岁，平均（32.5±3.5）岁；观察组患者在对照组基础上接受中医治疗方式，共50例，年龄26～41岁，平均（33.0±3.5）岁；两组患者均已通过相关检测，符合慢性盆腔炎诊断标准，排除重要脏器官功能性损害及传染性疾病，经患者同意，签署知情同意书后治疗，两组患者一般资料对比无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组接受常规治疗方式，给予药物替硝唑+左氧氟沙星，800万U，同时选择500mL生理盐水进行充分混合，执行静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上执行中医治疗方式，选择处方为蒲公英30g、金银花30g、桂枝15g、薏仁20g、赤芍15g、木香12g、丹皮9g、桃仁9g，茯苓12g、丹参18g、生地9g；以水煎服，500mL/次，2次/d，1剂/次，根据患者具体症状调整剂量，若治疗7d后无明显改善可加入延胡索9g，并适当加大剂量，中药熬成汤后可以进行灌肠治疗，连续治疗 2周[4-5]。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效，分为显效、有效、无效等指标。其中显效：临床症状明显改善，无下腹疼痛等不良反应症状；有效：临床症状明显改善，无明显不良反应，机体抵抗力有所升高，生活水平有所改善；无效：所有症状无明显改善甚至进一步恶化，生活水平有所下降[6-7]。同时观察其生活质量评分与综合满意度情况，满意度调查分为非常满意、满意、不满意等指标，总分100分，其中，80～100分为非常满意、60～79分为满意，60分以下为不满意。不良反应包括白带异常、月经紊乱、盆腔淤血等指标[8]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据描述选择（±s）或（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组综合有效率为96.0%，对照组为90.0%，观察组显著高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，具体数据详见表1。

表1 两组患者疗效对比（n, %）

2.2 两组患者满意度对比

观察组中综合满意度90.0%；对照组为80.0%，观察组显著高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，具体数据详见表2。

表2 两组患者满意度对比（n, %）

2.3 两组患者不良反应对比

观察组不良反应率为8.0%，对照组为18.0%，观察组显著低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，具体数据详见表3。

表3 两组患者不良反应对比（n, %）

2.4 两组患者生活质量对比

经治疗1个月后，观察组平均生活质量评分为（95.25±4.52）分，对照组为（72.64±6.65）分，观察组显著高于对照组，组间计算t值为9.654，P值为0.002，P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

慢性盆腔炎在临床上是较为常见的妇科疾病之一，多由细菌感染所致，随着近年来大众生活水平的提升及开放意识的增强，导致其发病率呈现出持续性上升的趋势，严重影响患者正常生活。因此选择一种有效的治疗方式，在改善临床疗效，降低相关并发症方面具有十分重要的意义[9-10]。

慢性盆腔炎是指女性内生殖器、周围结缔组织及盆腔腹膜出现的慢性炎症反应综合征，其前期疾病多为急性盆腔炎，因其病情迁延不愈，导致临床治疗未能彻底根除病原体，造成反复发作，继而导致慢性盆腔炎[11]。其病症机理较为复杂，一旦治疗不当很容易恶化，诱发多种妇科疾病，如月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等；致病因素复杂多样，主要与免疫因素有关，当患者自然防御功能遭到破坏，导致其机体免疫功能下降，诱发内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，继而引起慢性盆腔炎；同时包括衣原体感染与相关病理改变，部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体存在[12]。随着大众健康意识的提升，近年来在妇科疾病的治疗中，手术应用率大大提升，部分手术对患者的创伤会大大提升感染慢性盆腔炎的风险，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、人工流产等，此类手术方式均对盆腔有一定的损伤，属于侵入性检测，在实际操作中，一旦未严格遵守无菌原则，很容易导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，造成下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。另外，盆腔炎多发生在性活跃期妇女，多表现为下生殖道感染，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病，此类疾病均能够通过下生殖道与盆腔的连接，导致感染的发生。临床症状较为复杂，主要集中在慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠、月经异常及全身症状；慢性炎症很容易形成瘢痕粘连，造成盆腔充血，因此患者多表现为下腹部存在明显坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，在劳累、长时间站立、性交后症状加剧[13]。而输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠，随病情不断发展，不孕率与其成正相关；同时子宫内膜炎常有白带增多、月经紊乱等症状，盆腔淤血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调[15]。其全身症状表现往往并不明显，部分患者可出现神经衰弱症状，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。目前临床治疗尚以药物治疗为主，本次研究选择替硝唑与左氧氟沙星，均为常见的抗生素药物，左氧氟沙星作用机理是能与细菌DNA回旋酶亚基A结合，从而抑制了酶的切割与连结功能，阻止了细菌DNA的复制，而呈现快速杀菌作用[14]。其具有较强的广谱抗菌作用，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。而替硝唑作用机制为抑制病原体DNA合成、并能快速进入细胞内。其对原虫（溶组织阿米巴、阴道滴虫等）和厌氧菌有良好活性。对阿米巴和兰氏贾第虫的作用优于甲硝唑。革兰阳性厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、乳杆菌属），梭状芽胞杆菌属和难辨梭菌等对该品均较敏感；该品对脆弱类杆菌、梭杆菌属和费氏球菌属等革兰阴性厌氧菌的作用略胜于甲硝唑，空肠弯曲菌等则对该品中度敏感。两种药物合用能够杀灭病原菌，但对病变引起的周围组织增生黏连无治疗作用。本次研究发现，在左氧氟沙星+替硝唑治疗方式基础上联合中医治疗方式能够有效改善临床症状，治疗病变引起的周围组织增生黏连，改善体内血液循环能力，提升血气含量，达到活血化瘀、温通经脉、祛湿化热的目的[15]。单一中医治疗方式效果稳定但见效较慢，而常规西药治疗方式见效较快但对机体的损伤较大，通过将两种治疗方式有机结合能够有效规避其缺陷，丹参、茯苓为君药，可解湿热瘀结，补充肝肾精气，可有效缓解乳房胀痛，胸闷胸痛等症；桂枝、薏仁、赤芍、为臣药，可解肝郁气滞，避免寒邪入侵，辅以蒲公英、金银花、木香等为佐，桃仁、生地、丹皮为使，相辅相成，能够有效降低机体损伤，共奏健脾败毒、补血养气、祛湿化热之功效，祛除病变部位血液淤积，促进病变部位的微血管内径增宽，提高慢性盆腔炎疾病治疗疗效；同时中医治疗方式成本较低，能够大幅度降低患者的经济负担，提升综合满意度，降低临床不良反应，提升安全性，具有十分积极的临床研究价值。

综上所述，替硝唑+左氧氟沙星联合中医治疗方式治疗慢性盆腔炎疗效显著，能够有效降低临床不良反应，改善患者生命质量，提升综合满意度，安全性高，值得进一步推广研究。