泡沫敷料对ICU压力性损伤高危患者的预防效果评价

许哲 金盈盈 吴碎秋 蔡彬彬

压力性损伤（pressure injury）是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤［1］，其中临床上以尾骶部位压力性损伤最为常见。皮肤压力性损伤的预防及治疗是临床护理工作中的重点和难点。ICU患者由于其自身疾病特点极易导致压力性损伤的发生。而压力性损伤常合并感染，严重影响患者的预后生存。因此，对ICU压力性损伤高危患者进行有效的压力性损伤预防具有重要的意义。作者通过泡沫敷料对ICU压力性损伤高危患者尾骶部皮肤进行压力性损伤预防，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年6月本院急诊ICU住院，年龄＞18岁，Braden评分＜12分的高危压力性损伤患者159例，均无尾骶部压力性损伤发生。排除已存在尾骶部压力性损伤；因各种原因中途退出者。患者或家属知情同意，并签署知情同意书。采用数字表随机法法分为干预组和对照组。干预组81例，男43例，女38例；年龄28～81岁，平均年龄55.4岁。血浆白蛋白平均水平28.7 g/L，Braden评分（10.5±1.1）分。其中脑血管意外34例，心肺复苏术后22例，截瘫14例，其他疾病11例。对照组78例，男41例，女37例；年龄30～81岁，平均年龄52.1岁。血浆白蛋白平均水平28.6 g /L，Braden评分（10.4±1.3）分。其中脑血管意外35例，心肺复苏术后19例，截瘫15例，其他疾病9例。两组患者年龄、性别、疾病构成以及营养状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 压力性损伤预防方法 每天均有2名同资质护士给予常规组和干预组相同的基础护理预防压力性损伤。包括定时翻身，翻身过程中动作轻柔，避免擦伤皮肤；保持床单被服整洁、平整，无皱着，无渣屑；避免潮湿，保持皮肤清洁干燥；使用气垫床；加强营养等。干预组在常规护理的基础上同时给予患者尾骶部贴敷泡沫敷料，敷料采用拜尔坦泡沫敷料（有粘胶型），规格为10cm×10cm，其余部位根据具体情况使用。

1.3 评价标准 压力性损伤高危患者均采用Braden评分表进行评分，评估内容包括：感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养和摩擦力与剪切力，最低6分，最高23分，≤18分存在危险，15～18分低度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险，≤9分非常危险。压力性损伤分期采用2016年美国NPUAP最新版压力性损伤分期标准［1］：Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，压之不退色；Ⅱ期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；Ⅲ期：全层皮肤缺失，皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层，可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围临近组织；Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，组织完全被破坏，深及骨骼、肌腱、肌肉或关节囊等；不可分期：缺损涉及全层组织，溃疡的实际深度被创面坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂覆盖（碳色、褐色或黑色）；深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。由2名相同资质护士按照上述评价标准进行预防效果评价。显效：患者未发生压力性损

伤；有效：患者发生Ⅰ期压力性损伤；无效：患者发生≥Ⅱ期压力性损伤。总有效率=（显效+有效）/同组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，符合正态分布及方差齐性用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较 干预组总压力性损伤患者12例，压力性损伤发生率14.8%，对照组总压力性损伤患者23例，压力性损伤发生率29.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.983，P=0.026）。

2.2 两组压力性损伤预防情况和发生时间比较 见表1。

表1 两组患者压力性损伤预防情况及发生时间比较（x±s）

3 讨论

ICU患者因各种原因极易出现压力性损伤，尤其脑血管意外、心肺复苏后和截瘫患者更是ICU压力性损伤好发的高危人群［2］。研究表明［3］，ICU压力性损伤高危患者其压力性损伤发生率可达42%。压力性损伤一旦形成，难以愈合，严重者可致细菌经溃疡面入血而引发脓毒血症，不仅加重患者治疗费用同时也增加患者的病死率。因此，如何最大程度的降低ICU危重患者压力性损伤的发生是当前ICU护理工作的重点和难点。

ICU压力性损伤高危患者危险因素包括感觉运动障碍；潮湿及摩擦；营养不良；血液循环障碍以及体位因素等［4］。本资料患者均存在上述一种或多种危险因素且难以避免，因此压力性损伤的发生远高于其他人群。大量临床研究及实践表明［5-6］，控制压力性损伤重在预防，预防比治疗更有效。本资料结果表明，拜尔坦泡沫敷料能够显著降低患者尾骶部压力性损伤的发生率，且能够推迟压力性损伤发生时间。可见拜尔坦泡沫敷料对预防ICU患者尾骶部压力性损伤具有显著效果。陈瑞平等［7］采用泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压力性损伤取得与本资料类似的效果。拜尔坦泡沫敷料分为无粘胶和有粘胶两种类型，本资料采用泡沫敷料为有粘胶型，是以由聚氨酯泡沫和水胶体粘胶为主体制成的无菌敷料。其对压力性损伤高危患者具有良好的预防作用，可能机制是：（1）应用泡沫敷料后能够避免皮肤与外界直接接触，且泡沫敷料中间具有一定厚度，能够分散一部分剪切力和摩擦力，重新分布压力，能有效缓解局部压力［8］。（2）泡沫敷料的外层半透膜能够阻隔外界灰尘和微生物的侵入，同时避免皮肤与外部渗液、大小便等潮湿的刺激，保持局部皮肤清洁干燥，有效的预防感染。（3）泡沫敷料为多孔性材料，透气性好，能够保证气体的交换。（4）泡沫敷料为压力性损伤部位提供一个湿性环境，利用湿性愈合原理进行组织修复，促进压力性损伤愈合［9-10］。（5）泡沫敷料水胶体中含有羧甲基纤维素钠成分，属于纤维素衍生物，具有强大的吸湿功能，能够吸收创伤部位渗液及脓性分泌物，从而使压力性损伤部位保持洁净［11］。

综上所述，采用拜尔坦泡沫敷料预防ICU压力性损伤高危患者尾骶部压力性损伤具有显著效果，优于单独常规压力性损伤护理，同时操作简单，值得临床推广。