护理模式联合心理干预对老年OVCF患者术后情绪的影响

尉国莲 张竹楹 赵玉萍

骨质疏松为老年人常见疾病类型，较易产生胸腰椎骨折［1］。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）患者常会出现腰背部疼痛，活动受限，难以站立行走等症状，对其日常生活能力及生活质量造成严重影响［2］。经皮椎体成形术为治疗OVCF的有效方法，但术后易产生各种并发症，出现严重负性情绪，采取常规康复指导常无法确保其可完全掌握疾病相关知识，不利于其术后康复［3］。协同护理模式为一种新型护理干预模式，有助于充分调动患者与其家属参与护理的积极性与能动性，提高护理质量［4］。同时心理干预可提高患者信心，积极配合治疗［5］。本文探讨协同护理模式联合心理干预对其术后负性情绪及遵医行为的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年2月至2017年2月本院行经皮椎体成形术治疗的老年OVCF患者108例，依照入院顺序分为观察组与对照组各54例。对照组男29例，女25例；年龄62～81岁，平均（68.92±4.93）岁。骨折至手术时间2～13d，平均（6.93±3.29）d。观察组男28例，女26例；年龄61～80岁，平均（68.07±5.42）岁。骨折至手术时间2～14 d，平均（7.34±3.02）d。两组性别、骨折至手术时间、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除 纳入标准：（1）经MRI、CT、X线等影像学检查证实为胸腰椎压缩性骨折。（2）骨密度检测结果显示T≤-2.5。（3）年龄≥60岁。（4）均属新鲜骨折。（5）知晓本项目并签署同意书。排除标准：（1）合并脊柱原发性与转移性肿瘤。（2）合并凝血障碍。（3）合并严重心、肾、肝等脏器功能异常。（4）存在经皮椎体成形术治疗禁忌证。

1.3 方法 对照组：展开常规护理：术前协助患者施行各项辅助检查，清洁术区皮肤，并向其讲解禁食、禁水等注意事项，做好术前各项准备工作；术后密切观察患者生命体征情况，积极评价其下肢功能，预防产生脊椎压迫情况，待患者生命体征稳定后指导其进行功能锻炼，并予以其常规饮食及出院指导等。观察组：于常规护理基础上展开协同护理模式联合心理干预：（1）协同护理模式：创立协同护理干预小组，组员包括患者家属、护士、医师、营养师、康复治疗师，共同为促进患者康复的目标进行协作。具体干预措施：①健康宣教：患者入院后使用视频、板报及宣传资料等多种形式对其施行健康宣教，以使其掌握OVCF病因、表现、治疗措施、经皮椎体成形术治疗优势和注意事项等知识。②体位护理：术后24 h内教导患者采取侧卧位，并于腰部骨折位置垫软枕，并逐渐增加软垫高度，以促使脊柱过伸，充分应用躯干重力纠正骨折后突畸形，促进压缩椎体复位，同时在翻身时应采取轴位翻转，使脊柱保持于同一水平线上，以防止脊柱扭曲。③并发症护理：术后巡视患者1次/2h，仔细记录巡视情况，密切注意患者骨水泥渗漏、切口感染、肺栓塞、深静脉血栓等并发症发生情况，一旦发现异常应及时告知医师并协助处理。④疼痛护理：术后采用VAS量表对患者疼痛程度进行1次/4h评估，对VAS评分＜4分，可告知其通过阅读、听音乐等方法转移注意力进而减轻疼痛感；5～7分，可应用冷敷法缓解其疼痛感；＞8分，可遵医嘱予以镇痛药物减轻其疼痛感。⑤营养指导：术后由营养师依据患者身体状况、饮食喜好等制定合理饮食餐单。⑥康复锻炼：由康复治疗师指导患者施行康复锻炼，待术后1d患者各项生命体征稳定后指导其于床上施行直腿抬高运动与阻力伸膝运动，以增强其股四头肌力量，提高其脊柱活动适应性；于术后2 d指导患者佩戴腰围与借助外物行走，术后3 d施行腰背肌功能训练，促进其腰背肌功能恢复。⑦出院后干预：患者出院后每个月定期对其进行电话或门诊随访，观察其疼痛、用药、康复锻炼等情况，及时发现问题并予以相应指导，促进其术后康复。（2）心理干预：于患者入院后主动与其沟通，耐心倾听其主诉，了解其心理状态，利用转移、宣泄、解释、暗示等心理学方法疏导其负性情绪，并向其介绍治疗成功案例，减轻其心理负担，提高其治疗信心。

1.4 观察指标 （1）干预后以本院自制遵医行为调查问卷评价两组遵医行为，遵医行为率=（部分遵从+完全遵从）/总例数×100%。（2）干预前后以VAS量表评价两组疼痛程度，分值范围0～10分，评分越高疼痛感越强［6］；BI指数量表评定两组日常生活能力，分值范围0～100分，得分越高日常生活能力越强［7］；SDS、SAS量表评价两组抑郁与焦虑状况，分值范围25～100分，得分越高抑郁与焦虑状况越严重［8］；SF-36量表中的总体健康、生理功能、社会功能、精力4个维度评价两组生活质量，分值范围0～100分，得分越高生活质量越高［9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以［n（%）］表示，用χ2检验；等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 见表1。

表1 两组遵医行为比较［n（%）］

2.2 两组SDS、SAS、VAS及BI评分比较 见表2。

表2 两组SDS、SAS、VAS及BI评分比较［分，（x±s）］

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分情况比较［分，（x±s）］

3 讨论

OVCF为骨科常见疾病，主要因机体骨组织中矿物质含量降低，骨纤维结构退化，脊柱骨量下降，致使骨脆性提高，当外界暴力作用于胸腰椎后造成骨折，可致使患者产生强烈腰背疼痛感及脊柱活动受限等症状，影响患者日常生活能力。经皮椎体成形术为治疗该病的重要方法，可增加椎体强度及稳定性，促进椎体高度恢复正常，提高腰椎功能［10］。

黎玲［11］研究指出，采取协同护理模式对老年OVCF展开护理可明显提高患者康复锻炼依从性，增强其日常生活能力，改善其生活质量。协同护理模式可通过对患者施行多形式健康宣教，并对理解能力差患者先对其家属施行疾病与手术有关知识宣教，再嘱咐家属详细为患者实施讲解，最终提高患者疾病和手术认知度，调动其治疗积极性，且于患者出院后定期对其进行随访，了解其用药、康复锻炼等情况，并予以相应指导及督促，从而达到改善其遵医行为的目的；同时通过疼痛护理依照VAS量表评分结果针对性采用转移注意力、冷敷、给予镇痛药物等方法对患者实施干预，有助于缓解其疼痛感。由于多数老年OVCF遭受疾病打击，且对疾病与手术疗效等认知度较低，心理压力大，易产生抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，依从性降低，影响治疗进展［12］。而采取心理干预可及时掌握患者心理状态，采用各种心理学方法疏导其负性情绪，减轻其心理负担，使其保持乐观心态与积极的治疗态度。本资料结果显示，采取协同护理模式联合心理干预可明显改善患者遵医行为，降低疼痛感，提高日常生活能力，缓解负性情绪，改善患者生活质量。可能与采用该方案干预后患者疼痛感减轻、负性情绪缓解及日常生活能力提高等有关。