低场强磁共振检查诊断膝关节损伤的价值

王靖 陶晶晶⋆

膝关节是人体最大结构最复杂，损伤几率较高的关节。随着经济的发展，交通事故造成的膝关节损伤逐年增加，因此加强基层医院对膝关节损伤的早期诊断尤为重要。传统X线及CT检查对膝关节影像学检查骨质改变诊断价值较高，而MRI具有较高的软组织分辨率及多方位成像等特点，更有利于对膝关节损伤进行综合评判。本文探讨低场强磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值。以进一步提高基层医院对膝关节损伤的诊断能力。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2014年8月至2016年11月泾阳县医院因膝关节外伤行MR检查的患者52例，其中男38例，女14例；年龄15～71岁，平均41.8岁。均有明确膝关节外伤史，临床症状主要为关节持续疼痛、关节肿胀、压痛、功能障碍等。所有患者均经临床及手术证实，并常规进行X线正侧位摄片检查。

1.2 检查方法 所有患者均于受伤后1d～2周内进行MRI检查。使用西门子公司生产的Siemens C型0.3T磁共振成像仪，膝关节表面线圈，常规矢状位、冠状位及横轴位扫描，自旋回波（SE）序列T1WI（TR 735ms，TE 22ms）， 快 速 反 转 恢 复（TIRM） 序 列T2WI-FS（TR 5760ms，TE 72ms，TI 90ms），扫描层厚4.0mm，层距5.0mm，FOV 170mm，矩阵256×192。

1.3 图像分析 由2名经验丰富的医师进行独立观察，对于不一致结果则由2位医师共同观察达成统一意见后确认。MRI表现与手术及随访结果进行对照。

2 结果

2.1 常规X线检查 发现明确骨折27例（31处）；另25例中有软组织肿胀10例，未见明确骨折线影。

2.2 MRI检查 共发现骨损伤39例（51处）。其中27例患者X线检查阳性，MRI检查发现27例（34处）；25例X线检查阴性患者，MRI检查发现12例（17处）。MRI检查表现：骨折线为不规则线状、条状、或网状T1WI、T2WI低信号灶，水肿灶为T2WI片状、斑片状高信号改变，出血灶T1WI可呈高信号，以及胫骨平台轻度塌陷等改变。半月板撕裂12例（15处），MRI表现为低信号半月板内线形高信号区达到关节面边缘。韧带损伤18例（23条），MRI表现为部分或弥漫性韧带连续性中断，韧带信号增高、增粗，韧带扭曲、边缘呈波浪状等。关节腔积液52例。38例关节周围软组织肿胀。见图1。

图1 左膝关节损伤MRI

3 讨论

由于磁共振有较高的空间分辨率和软组织分辨率，并有多参数、多平面成像等特点，因此能全面显示膝关节内各种结构，有利于对膝关节损伤的综合评价。由于对科研和临床应用的需求不同，目前低场设备大多配置在较基层的医院。Jee等［1］认为MR场强的高低对膝关节疾患的诊断并无明显差异。

常规X线检查对于骨皮质中断、错位的骨折容易显示，但较难显示细微结构变化。当骨外伤后骨小梁结构断裂伴骨髓水肿或出血，但无骨皮质中断因而X线显示为阴性，被称为隐匿性骨折或骨挫伤。而MRI对骨髓内的变化比较敏感，能在病变早期对骨髓内的水肿、出血等病理变化进行观察和定位［2］。骨髓水肿表现为斑片状T1WI低信号、T2WI高信号灶，脂肪抑制序列突出骨髓水肿灶的显示，本组患者均采用T2WI-FS序列扫描。骨髓内出血表现为小斑片状T1WI高信号灶。胫骨平台骨折常伴有塌陷，轻微或部分塌陷X线不易发现，MRI可多方位成像避免非塌陷部分的重叠，故可清晰显示胫骨平台塌陷。本组患者检查中，MRI不仅显示31处X线阳性骨折病变，还发现20处隐匿性骨折。

正常半月板在所有MR序列均呈低信号、强度一致的三角形。当半月板损伤时在低信号内出现T1WI稍高信号、T2WI高信号影。半月板损伤一般分为3级：Ⅰ级表现为半月板内斑片状高信号，Ⅱ级表现为半月板内线形高信号区未达关节面，Ⅲ级表现为半月板内线形高信号区达到关节面边缘，还可见半月板变形。Ⅲ级损伤表现是半月板撕裂的可靠指证，多有手术治疗需要［3］。本组MRI显示半月板撕裂（Ⅲ级损伤）15处，其中以矢状位T1WI显示最佳。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、内外侧副韧带等。其中以前交叉韧带损伤较常见［4］。韧带撕裂分为完全性和部分性撕裂［5］。完全性撕裂表现为韧带连续性中断，断端回缩，断端周围出血、水肿表现为T2WI高信号，并伴有韧带走形改变或韧带呈波浪状等。部分性撕裂则表现为韧带增粗，韧带部分纤维断裂，周围可见长T2信号，提示水肿或出血。交叉韧带以矢状位T2WI显示最佳，侧副韧带则以冠状位T2WI显示最佳。

关节腔积液及关节周围软组织肿胀是膝关节损伤时比较常见的伴随征象。关节腔积液MRI主要表现为T1WI低信号、T2WI高信号。本组患者均发现程度不等的关节腔积液，其中11例合并关节腔积血，表现为T1WI等或高信号，并出现积液分层现象。

综上所述，低场强磁共振能清楚显示骨折、骨挫伤、半月板和韧带损伤及关节腔积液等，为临床诊断和治疗提供全面可靠的影像学依据，且无辐射、无创伤，可以较好满足基层医院对膝关节损伤的诊断要求。