PCT在COPD伴感染患者中与C-反应蛋白 白细胞的相关性

陈青华 毛根珍 刘五高

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病，在急性加重时会导致患者病情加重、病死率增加［1］。临床研究认为，COPD发病过程中外周血白细胞分类计数和C-反应蛋白（CRP）判断机体是否发生细菌感染。近几年，降钙素原（PCT）作为敏感度感染指标应用于临床，关于COPD患者中PCT水平的监测也逐步被研究［2-4］。本文探讨PCT与CRP、WBC及N%水平在COPD伴感染患者中的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月丽水市中医院COPD患者101例，男69例，女32例；年龄50～91岁，平均年龄（76.8±11.67）岁。所有患者诊断按照我国2013年颁布的COPD诊治指南标准［5］。将患者按照胸部CT扫描结果分为A组（COPD患者）46 例，B组（COPD伴肺部少许炎症患者）28例，C组（COPD伴两肺炎症患者）27例。

1.2 检测方法 三组患者入院后第一时间抽取外周静脉血，送检验科进行血常规、CRP及PCT检测。电化学发光法检测PCT，采用Roche cobase 411全自动电化学发光免疫分析仪及其试剂；血常规检测使用CoulterLH750全自动血细胞分析仪进行计数分析；免疫比浊法检测CRP，采用全自动生化分析仪日立7600及其试剂。以上操作均由检验科技术人员完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，相关性用Spearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者PCT、CRP、WBC及N%水平比较见表1。PCT与CRP呈正相关（A组r=0.370，B组r=0.380，C组r=0.278，P＜0.05），PCT与中性粒细胞百分比呈正 相 关（A组 r=0.388，B组 r=0.399，C组 r=0.285，P＜0.05），PCT 与 WBC 无明显相关性（P＞0.05）。

表1 各组患者PCT、CRP、WBC及N%水平比较（x±s）

3 讨论

COPD应及时进行防治，从而有效改善患者预后。COPD急性加重发生的原因较多，目前认为细菌感染、病毒感染和空气污染是引起COPD急性加重的主要原因，特别是细菌感染的比例占50%左右［6-7］。由于COPD患者大多是老年患者，时常伴有营养不良，免疫功能比较低等现象，在机体发生急性加重细菌感染时，老年患者可能出现血象、血沉、体温不增高等情况；但对感染性疾病诊断的金标准即病原学检查，因检测时间较久且一般需要特定的医疗仪器设备等因素，从而使其受到一定限制，这些因素会影响临床医师对疾病的判断和诊治。

PCT在正常健康人体血清中含量极低，几乎检测不到，但在病理状态下水平上升，在全身炎症反应时，一般2～3h即升高，24h达到高峰，从而具有早期诊断价值。但在人体感染病毒或其他炎症时，血清中PCT一般不增高，仅在发生细菌感染时才明显增高［8］。在人体正常的生理情况下，COPD急性加重的通常原因是肺部感染，然而血清中降钙素原水平可以预估在未来COPD发生急性加重的风险［9］。CRP是一种急性时相反应蛋白，在病理条件下由肝脏合成，半衰期大约为6h，其敏感性好，能较早反映机体发生炎症反应［10］。在临床使用抗生素治疗后，患者随病情好转、炎症消失，CRP可于3～7d恢复正常，因此检测CRP水平有助于判断病情转归及抗生素疗效，有效避免抗生素过度使用。本资料中，COPD患者随感染严重程度的增加，PCT及CRP水平也明显上升，表明PCT及CRP水平的高低能反映患者感染的严重程度，这与刘平平等［11］报道一致。

传统诊断感染性疾病指标中白细胞计数最常用，因其检测所需时间短，收费低，目前仍然广泛应用于临床。检测血液中WBC及N%水平是传统检测人体是否发生感染的重要指标，当患者发生细菌感染时，血液中白细胞将快速上升，并与感染发生的严重程度有关。但当人体发生严重感染、服用某些解热镇痛药物及感染伤寒等时，白细胞不仅未升高反而降低，从而使白细胞计数不能单独应用于判断机体是否有细菌感染的指征［12］。COPD发病的中心环节通常被认为是中性粒细胞在人体肺部组织中的异常聚集所引起的，因此中性粒细胞在COPD患者发生炎症反应时，起非常关键的作用［13］。虽然白细胞及中性粒细胞在临床上应用方便广泛，但单纯使用这两个指标来判断COPD患者是否有感染较为困难，因此有必要联合检测PCT、CRP水平对其是否发生感染作出判断。