基层医院急诊床旁超声检查对四肢长骨骨折的诊断价值

林斌 叶永志 陈永志 陈卫挺⋆ 陈军波

每年有数百万人因各种原因发生骨折，交通事故中骨折发生率达33%。其并发症严重危害患者的健康甚至生命［1-2］。骨折的诊断方法包括X线摄片和CT检查。有研究发现根据临床表现怀疑有骨折的儿童中仅17.2%确诊骨折，而放射学检查具有辐射，因此大多数放射学检查不必要［3］。多发伤患者常伴随有颅脑损伤、血流动力学不稳定等多种情况，从而给搬动患者行X线和CT检查带来不便。床旁超声（POCUS）是一种较好的选择，同时POCUS还具备快速、方便、可重复操作等优点。本文探讨POCUS在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年2月至2017年6月本院急诊科就诊的连续创伤患者54例。其中男28例，女26例；年龄20～80岁，平均年龄（53±10）岁。受伤原因：车祸伤21例、高处坠落伤12例、挤压伤8例、其他外伤 13例。ISS 值为13～35，平均值（23.1±9.8）。纳入标准：年龄＞18 岁；排除无法完成POCUS检查（如四肢开放伤等影响超声成像）；X线检查手段不能实施。

1.2 方法 POCUS检查中操作人员均由急诊医师完成。根据患者病史及临床表现，所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查，采用GE LogiQ e便携式超声检查诊断仪，10MHz线阵探头，依次沿长骨解剖位置探查，分别在短轴和长轴扫描骨皮质，正常长骨骨皮质为连续的高回声影，骨折表现为骨皮质连续中断。对患侧肢体在2h内进行X线检查，由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告，以X线检查结果作为金标准，X线机为西门子Garantix1000，评价POCUS诊断四肢长骨骨折的效能。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。正态分布计量资料以（x±s）表示，非正态分布、方差不齐的计量资料用中位数（四分位间距）表示。使用配对资料McNemar检验比较超声及X线片诊断骨折的一致性。计算超声检查与X线片诊断骨折的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和准确度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四肢长骨X线、POCUS对骨折的诊断 54例（80处）接受X线检查的患者中，证实骨折34例（50处）；接受POCUS检查的患者中，诊断骨折30例（44处）；4例（6处）无法诊断的骨折中，2处为桡骨远端骨折，1处为股骨粗隆骨折，1处为尺骨鹰嘴骨折，2处为肱骨内上踝骨折。使用配对资料 McNemar 检验结果显示，POCUS与 X线对四肢长骨骨折诊断的一致程度高（P＞0.05）。见表 1。

表1 以X线为金标准的POCUS对骨折的诊断结果（处）

2.2 POCUS诊断长骨骨折的诊断价值 以X线诊断为金标准，POCUS诊断长骨骨折敏感性为88.0%，特异性为86.7%。POCUS对各肢体骨折诊断效能 见表2。

表2 骨折超声检查诊断效能（%）

3 讨论

X线是诊断骨折的金标准，但行X线检查耗时、费用大，且具有电离辐射，不适用于孕产妇及儿童患者。以往认为POCUS用于骨折的探查是不可靠的，因软组织与骨骼间的声阻抗差异，超声波在骨骼表面被全部反射，因此无法完全成像。但有研究证明可用于观察骨皮质的中断，在一项尸体上进行的研究结果发现，POCUS可精确发现1mm的骨皮质中断［4-5］。多项研究证明POCUS对骨折检测的实用性和优越性［6-7］。其中有研究表明POCUS对关节外的儿童长骨骨折的诊断价值与X线相近，甚至优于X线［8-9］。

本资料结果显示，POCUS与X线对四肢长骨骨折诊断的一致程度高。以X线诊断为金标准，POCUS诊断长骨骨折敏感性为88%，特异性为86.7%，准确度为87.5%。因此，POCUS诊断长骨骨折有高敏感型和特异性，与国外相关研究报道结果基本一致［10-11］。尽管POCUS未如X线检查频繁的应用于骨折的诊断，但使用POCUS诊断长骨骨折具有方便、无辐射及可重复性的优点，同时POCUS可评估是否合并有重要的神经血管损伤，特别是对活动性出血及骨筋膜室综合征的早期发现有重要意义。在灾难及野外救援、不宜搬动进行其他检查的危重患者等情况下，POCUS移动方便，可以为骨折的快速诊断评估提供依据［12-13］。且随着超声分辨能力的不断提升，POCUS对骨骼及软组织的显像更加清晰，能为临床实践提供可靠的诊断信息。

综上所述，POCUS诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性。随着超声技术及设备的不断发展，POCUS将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更加重要的作用。