牛黄联合蒙脱石治疗婴幼儿疱疹性口炎疗效观察

金永芬 陈艳

疱疹性口炎是1～3岁婴幼儿常见疾病，主要为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，发病无明显季节性。临床症状主要表现为高热、流涎、拒食、烦躁、疼痛不安、哭闹明显，检查口腔时在齿龈、唇内、舌、颊黏膜等多部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，破溃后可形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，严重者可累及软腭和咽部。颌下、颈部等局部淋巴结可肿大及压痛。临床上主要以对症支持治疗为主［1］。作者在常规治疗基础上加用牛黄联合蒙脱石治疗小儿疱疹性口炎78例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年12月湖州市南浔区中医院疱疹性口炎患儿155例。其中男86例，女69例；年龄6个月至5岁，平均年龄（2.4±0.7）岁。发病时间1～3d。按照随机数字表分为观察组78例，男43例，女35例；平均年龄（2.4±0.8）岁。对照组77例，男43例，女34例；平均年龄（2.4±0.7）岁。两组年龄、性别、病程、病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均符合《儿科学》第8版疱疹性口炎诊断标准［2］。（2）住院患儿。排除标准：（1）合并有其他疾病如：疱疹性咽峡炎、手足口病、化脓性扁桃体炎、肠道感染、支气管炎、肺炎等影响疱疹性口炎观察及治疗的疾病。（2）合并有重度营养不良、糖尿病、自身免疫性疾病、免疫功能低下或缺乏、肝肾功能不全等疾病，（3）依从性差。

1.3 方法 两组患儿均给予常规对症支持治疗，并根据病情进行适当口腔局部或静脉输液抗病毒（阿昔洛韦注射液5～10mg/kg，1次/8h），进食差或不能进食的患儿及时补液、维持水电解质酸碱平衡等治疗，体温＞39℃的患儿给予对症退热药物治疗。观察组治疗方案是在对照组基础上，对患儿口腔患处进行牛黄蒙脱石糊剂药物涂抹，外用糊剂组成为：牛黄粉0.2g，蒙脱石散2g（比例为牛黄粉：蒙脱石散=1：10），适当加用2%利多卡因、蜂蜜，调为糊状，每日新配。护士对患儿进行口腔清洁后采用一次性消毒棉签蘸配好的糊剂，轻柔轻涂抹于口腔患处，每次涂抹注意患儿配合情况，避免糊剂进入气管。尽量于喂奶或饭后用药，并嘱用药后1h禁食、禁饮，4～6次/d。

1.4 疗效评价 根据患儿体温恢复正常、恢复进食时间，口腔黏膜疱疹消失时间，溃疡完全愈合时间，临床评价治愈时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。两组计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治愈率比较 两组用药治疗第3天，观察组治愈率明显高于对照组，两组间显著性差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗第5天，观察组治愈率仍明显高于对照组，两组间显著性差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗第7天，两组间差异无统计学意义（P=0.43），见表 1。

表1 两组患儿治愈率比较（%）

2.1 两组患儿症状、体征恢复时间比较 两组用药治疗后，治疗组在体温恢复正常、进食改善、疱疹消失及溃疡愈合时间方面均优于对照组，见表2。

表2 两组患儿症状、体征恢复时间比较［d，（x±s）］

3 讨论

疱疹性口炎在儿科门急诊较多见，患儿常由于高热、拒食、疼痛烦躁不安而入院治疗，但由于疱疹性口炎是单纯疱疹病毒感染所致，临床上西医一般无特效药物治疗，一般发病早期静脉应用或口腔局部应用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗。中医认为疱疹性口炎是由外感风热乘脾、心脾积热上熏所致。外感风热之邪，由口鼻侵入，内乘于脾胃脏腑，脾开窍于口、心开窍于舌、胃经络齿龈，风热毒邪熏灼口舌牙龈，故齿龈红肿、口腔黏膜破溃，最终形成口疮。治疗上一般主张采取清热泻火，解毒攻结。我国学者应用中西医疗结合治疱疹性口炎，显示比单纯使用西药抗病毒药物治疗疗效更为好［3］。

由于婴幼儿高热、拒食、拒饮、烦躁、哭闹、夜间睡眠不佳等易造成脱水、负氮平衡、电解质及酸碱失衡，若不尽早积极干预，必将对患儿的健康及生长发育造成较为严重的负面影响。采用局部涂抹药物，能够使药物直接作用于患处，缓解口腔疱疹及溃疡带来的刺激性疼痛，见效快，基本上无任何痛苦，也无明显毒副作用。

本资料中，口腔涂抹糊剂主要药物牛黄为棕黄色粉末，牛黄清热解毒，生肌止痛，促进黏膜溃疡愈合作用，牛黄多年来常用于口腔疾病等相关方面的治疗［4］，正常剂量下毒副作用极少［5］。蒙脱石是天然、由双四面体氧化硅和八面体氧铝组成的多层结构硅酸盐，具有吸收内毒素、外毒素、细菌和病毒的特点，对口腔黏膜有较强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，从而有利于黏膜水肿的消退，在加快口腔溃疡愈合方面，疗效可靠［6］，蒙脱石同时能够有效结合牛黄的有效成分，使牛黄的有效成分更长久及直接作用于口腔患处，有效解决牛黄散剂在口腔黏膜上保留时间短的缺点，有利于牛黄发挥最佳的效果。极少量的利多卡因，能够起到一定的麻醉止痛作用，从而降低患儿的疼痛感，从而能够为使患儿良好的配合口腔抹药，同时帮助其缓解进食、进水时的疼痛感。蜂蜜增加药物口感的同时，可减少渗出、减轻疼痛，促进伤口愈合，促进组织再生和口腔黏膜上皮的修复。

综上所述，牛黄、蒙脱石糊剂口腔局部用药治疗小儿疱疹性口炎能够有效缩短治疗周期，缩短治愈时间，且方便易配置、患儿易配合、副作用少。因此值得广大儿科临床推广用于治疗小儿疱疹性口炎。