无痛分娩对降低初产妇产后抑郁发生率的临床分析

沈菊萍

产后抑郁是发生在产褥期内的一种精神疾病，指分娩后首次发病，一般发生以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍。产后抑郁症作为一种常见的产后心理疾病，对产妇的心理健康具有不利影响，同时也不利于婴儿的成长发育［1］。无痛分娩是在确保胎儿及产妇安全的基础上，给予正确用药，在阻断分娩时痛觉神经末梢传递又不影响子宫收缩时，达到降低或避免分娩痛苦、加快产程的效果［2］。本文探讨无痛分娩在初产妇分娩过程中更高的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至12月本院自然分娩的初产妇120例，年龄20～36岁。皆为单胎头位足月临产，产道正常，胎儿发育良好，胎位正常。无精神病史及人格障碍，无明显不良社会因素影响，具有一定的文化程度并能理解调查表内容，排除脑部疾病。随机分为2组，观察组60例初产妇年龄21～35岁，平均（26.4±3.2）岁。孕周 38～40 周，平均孕周（39.1±0.8）周。对照组孕妇年龄22～36岁，平均年龄（27.1±2.7）岁。孕37～40周，平均孕周（39.6±1.2）周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2 方法 观察组初产妇均于宫口开大2～3cm时开放静脉通道，做好心电监护，麻醉师做好谈话签字工作，确保家属与产妇的理解、信任与配合。采用L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺置管，首次试验剂量均为1%利多卡因3～5ml，稳定并后继续推注0.12%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml，5～10min起效后在助产士全程陪伴下继以此混合液8ml/h行硬膜外自控镇痛（PCEA），在宫口近开全时关闭PCA泵，指导产妇分娩，至胎儿胎盘娩出后重新开放PCA泵，产后2h拔管。无痛分娩过程严密监测产妇和胎儿情况，直至分娩结束。对照组60例初产妇则在助产士帮助下常规自然分娩。

1.3 观察指标及疗效评价 比较两组初产妇疼痛程度、第一产程及第二产程时间等指标。比较产后第2、6周抑郁筛查量表（PDSS）评分［3］。疼痛程度分为四级：Ⅰ级：无疼痛；Ⅱ级（轻度）：疼痛程度较轻，可忍受；Ⅲ级（中度）：中度疼痛，且疼痛持续；Ⅳ级（重度）：疼痛剧烈持续性。PDSS共7个因子，35个条目，在5～10min内完成测量。7个因子包括：睡眠/饮食失调、焦虑/担心、情绪不稳定、精神错乱、丢失自我、内疚/羞耻和自杀的想法，通过产妇过去2周的感受填写各条目，每个条目不同意或同意的强烈程度分为5级：1级（强烈不同意）、2级（不同意）、3级（中立）、4级（同意）、5级（强烈同意），评分范围35～175分，一般以总分≥60分作为筛查PPD患者的临界值，总分≥80分为筛查严重PPD患者的临界值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度比较 见表1。

表1 两组产妇疼痛程度比较（n）

2.2 两组产妇产程时间比较 见表2。

表2 两组产妇产程时间比较（x±s）

2.3 两组产妇心理状态及满意度 见表3。

表3 两组产妇心理状态及满意度比较［n（%）］

2.4 两组产妇产后抑郁发生率比较 见表4。

表4 两组产妇产后PDSS评分及抑郁发生率比较（n）

3 讨论

精神科学者认为，通常在临床工作中所说的产后抑郁是一个笼统的称谓，即泛指产后处于抑郁的情绪状态，包括产后心绪不良、产后抑郁症及超出产后心绪不良界线又未达到产后抑郁症诊断标准的产后抑郁状态。国外报道产后抑郁发生率3.5%～33.0%，国内报道为3.85%～18.48%，产后抑郁是多种因素综合作用的结果，涵盖生理、心理、产科、社会等多方面的因素，其中分娩疼痛是一个复杂的生理和心理过程［4］，疼痛时，产妇紧张引起产妇需氧量增加，呼吸加速，导致过度通气和体内儿茶酚胺量增多，引起产妇呼吸性碱中毒，血红蛋白释放氧量下降，胎盘供氧不足，可能导致胎儿缺氧。剧烈疼痛会影响产妇的心理焦虑，由于孕妇对于妊娠及分娩知识了解甚少，又担心胎儿的健康和安危，并缺乏相应的心理应对能力，较多待产妇对分娩产生焦虑、抑郁等心理应激反应。近年来，产科开展的一系列人性化服务包括提供舒适温馨的环境，开设单间家庭化产房，开展导乐陪产等分娩服务，生理、心理、精神全方位的支持，为帮助产妇在最好的状态下顺利完成自然分娩的过程。然而这些方法是外在的辅助方法，会受客观条件的限制。尤其对于毫无分娩经验的初产妇，对分娩过程有较大的恐惧心理，而对无痛分娩的大力宣传和提倡，使产妇更充分了解整个无痛分娩过程，既不直接抑制胎儿，又能使孕妇保持清醒与医务人员合作，可以离床活动及进行体位变换，以最舒适的体位分娩，且镇痛效果较好。同时，由于硬脊膜外麻醉消除产妇紧张情绪及疼痛，使盆底肌肉松弛，减轻产道对胎头的压迫，产程常进展较快。

本资料显示，分娩时疼痛焦虑情绪与产后抑郁相关，无痛分娩能减轻疼痛［5］，同时缩短产程时间，有效降低剖宫产率［6］，还可保持良好的心理状态，增加产妇满意度，提高自然分娩的信心，有效降低初产妇产后抑郁率。Dalton［7］报道孕期焦虑情绪与产后抑郁密切相关，与本研究一致。