骨盆骨折患者术后医院感染的病原菌特点及危险因素分析

潘勇 祝健 卢 华斌

骨盆骨折是一种严重的骨折，多由高能外伤所致，＞50%伴有合并症或多发伤，致残率达50%～60%［1-2］。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素［3］。患者如发生医院感染，就可能出现其他并发症，加重病情不利于患者的治疗和预后，加大患者经济负担［4］。本文探讨骨盆骨折患者术后医院感染的病原菌分布及危险因素，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2017年1月本院骨科收治的骨盆骨折患者582例，男308例，女274例；年龄22～70岁，中位年龄51岁。闭合性骨折462例、开放性骨折120例。术后的感染患者132例，感染患者均符合国家卫生计生委颁发的《医院感染诊断标准》，排除心肝肾功能不全者及其它严重疾患。

1.2 方法 采集患者感染部位分泌物或者引流物，采用无菌容器盛装，送至细菌室做常规的病原菌培养、分离及鉴定，采用药敏分析仪作药敏试验。

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件。计数资料单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistics 回归分析其独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 132例感染患者的病原菌分布及构成比 582例骨盆骨折患者共培养出132株病原菌，感染率22.68%，其中革兰阳性菌68株（51.52%），革兰阴性菌62株（46.97%），真菌感染2株（1.52%），病原菌分布，见表1。

表1 132例感染患者的病原菌分布及构成比［n（%）］

2.2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性 革兰阳性菌主要对青霉素耐药性最强，对万古霉素最弱，其中金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药性最强，对万古霉素最弱；表皮葡萄球菌对青霉素的耐药性最强，对万古霉素和苄卡西林最弱。见表2。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性 革兰阴性菌对庆大霉素耐药性最强，对美罗培南最弱，其中大肠埃希菌对庆大霉素耐药性最强，对美罗培南最弱；铜绿假单胞菌对庆大霉素耐药性最强，对美罗培南最弱；鲍氏不动杆菌对庆大霉素耐药性最强，对美罗培南最弱。见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.4 骨盆骨折患者术后发生医院感染的单因素分析 见表4。

表4 骨盆骨折患者术后发生医院感染单因素分析

2.5 骨盆骨折患者术后发生医院感染的多因素分析 见表5。

表5 骨盆开放性骨折患者术后发生医院感染多因素logistic回归分析

3 讨论

老年人极易摔伤发生骨盆骨折，然而骨盆骨折治疗时间长，术后并发症及感染的发生率较高［5］，因此避免感染变得尤为重要［6-7］。目前有学者研究发现骨盆骨折患者创面感染多是由医院内部因素引起的，因此在患者治疗时预防措施很重要［8］。本资料显示582例骨盆骨折患者共培养出132株病原菌，感染率为22.68%，高于一般骨折的感染率［9］。有学者在四肢开放性骨折患者的伤口脓液或分泌物中检出的种类众多的病原菌，包括金黄色葡萄球菌、肠球菌属、真菌等［10］。本资料显示132株病原菌中，革兰阳性菌68株（51.52%），革兰阴性菌62株（46.97%），真菌感染2株（1.52%）。

细菌耐药性也称抗药性，细菌一旦出现耐药性，其治疗效果大幅降低，需要更换抗生素进行治疗才能解决问题。国外有学者研究发现超广谱β－内酰胺酶细菌通过转化和结合其它细菌的耐药基因而引起医院感染暴发性流行，需引起临床注意［11］。本资料显示革兰阳性菌主要对青霉素耐药性最强，对万古霉素最弱。革兰阴性菌对庆大霉素耐药性最强，对美罗培南最弱。目前广谱抗生素滥用比较严重，新的细菌耐药株不断发现，因此有必要研究感染病原菌分布及耐药特点，帮助临床选择正确使用抗生素。

患者高龄、患有糖尿病等自身因素，导致患者免疫能力低下，免疫系统不能正常发挥保护作用，易发生感染。骨盆骨折创面大，手术难度大、时间长，易被病原菌污染［12］。此外，患者送至医院需要一定的时间，途中缺少专业防护措施，导致患者骨折伤口受到病原菌二次污染，致使感染率升高［13］。有学者研究认为骨折患者创口感染与患者骨折损伤程度及手术持续时间有关［14-16］。骨盆骨折合并髋臼骨折，局部软组织损伤比较常见，包括挫裂伤、皮肤擦伤等，手术切口经过损伤的皮肤容易感染。本研究单因素分析和Logicstics回归分析显示，年龄≥60、手术时间≥2h、骨质疏松、伤后至医院就诊时间≥6h、合并髋臼骨折和急诊手术是骨盆骨折患者术后发生医院感染独立的危险因素。

综上所述，第一时间就诊，减少手术时间，缩短患者住院时间，改善患者骨质疏松均可减少骨盆骨折患者医院感染的发生率。