Ligasure血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用

孙一峰 姜亚奇 徐卫星 杨月明

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病率在我国恶性肿瘤中占第二位［1］，近年来随着消化内镜检查的普及，早期胃癌的诊出率明显增多，但在基层地区，进展Ⅲ、Ⅳ期的胃癌依然居高不下，即使在腔镜外科快速发展的今天，仍有相当一部分患者需选择开放的胃癌根治术。胃癌根治术因手术范围广，涉及上腹部多个器官，术中需要清扫第二站淋巴结，毗邻血管丰富，有时可出现难以避免的严重出血。随着手术方式和手术器械也不断更新，Ligasure血管闭合系统作为一种集钳夹、结扎、缝合、切断于一体的新型手术器械，现已被广泛应用于各类外科手术中［2］。本文探讨Ligasure血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年6月至2016 年9月本院开放胃癌根治术患者84例，术前根据检查结果，学科综合评估，对不适宜腹腔镜胃癌手术患者行开放手术。纳入标准参照腹腔镜胃癌治疗指南［2-3］。根据手术方法不同，将其分为Ligasure 血管闭合系统组（48例）与传统手术组（36 例）。两组患者年龄、性别结构、BMI、肿瘤部位、TNM分期，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较［n（%）］

1.2 方法 （1）设备及器械：美国威利公司（Valley labTM）生产的Ligasure血管闭合系统，闭合钳型号为LF4318，在Force Triad能量平台上使用。ERBE高频电刀及胃癌根治术手术器械（如止血钳、皮钳等）。（2）手术方法：所有患者均行开放胃癌根治术，Ligasure血管闭合系统组分离胃大、小网膜及清扫第一组淋巴结时，直接夹闭、加压、电凝、离断。对胃短血管、胃网膜左、右血管、幽门下血管、冠状静脉采用“防波堤”技术即初次为单纯加压电凝，距离原部位0.5cm处再次加压电凝闭合离断。在清扫淋巴结时，遵循整块切除的原则，结合电刀游离至基底部由Ligasure闭合切断。

1.3 观察指标 观察并记录和比较两组之间总手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量、术后腹腔引流液和住院时间的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

Ligasure 血管闭合系统组在手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液和住院时间等方面均优于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。全组无围手术期死亡患者，传统手术组1 例切口感染，经对症处理后痊愈。Ligasure 血管闭合系统组患者术后无明显并发症。

表2 两组患者围手术期观察指标比较（x±s）

3 讨论

胃癌D2根治术是治疗进展期胃癌最为重要的治疗手段之一，该术式是指肿瘤在无远处转移的情况下，切除近端胃或2/3 远端胃或全胃，且清扫肿瘤生长部位对应的第1站和第2站区域淋巴结的手术。传统手术方法依靠电刀、血管钳完成组织分离，多道结扎及缝合进行止血，手术创面大，步骤复杂，需要清除的淋巴结常紧贴血管，操作难度大，手术和麻醉时间长，失血量大。

能量平台是美国威力公司生产的LigasureTM 血管结扎闭合系统基础上的升级产品，具有单极、双极和大血管闭合功能（Ligasure 模式），Ligasure 模式的原理是采用实时反馈技术和智能技术输出的高频电能结合闭合钳口压力，可迅速使作用区域内人体组织中胶原蛋白和纤维蛋白变性，实时反馈机制，能探测到血管闭合的程度，调节输出电流的大小，避免持续输出能量造成周围组织结构的损伤，血管壁融合产生永久性管腔闭合达到止血目的。其可以封闭＜7mm 直径的血管和组织束，闭合后血管可承受3倍的正常人体动脉收缩压［4］，效果等同结扎。该系统目前广泛应用于肝脏、结肠、甲状腺、妇科等手术［4-6］。

在胃癌根治术操作过程中遇明显血管区可应用Ligasure血管闭合系统直接夹闭切断，无需常规结扎，缩短手术操作时间。对部分患者特别是肥胖、胃短血管紧贴脾脏、脾胃韧带与脾脏包膜有多处黏连，手术视野暴露差，操作空间深、窄、小，Ligasure血管闭合系统，在较小空间内即可灵活操作，钳夹分离与凝固止血同时进行，可以避免深部勉强结扎时组织撕裂，结扎线脱落，或者损伤脾脏引起的出血。在清扫NO7、8a、9、11p淋巴结时候，Ligasure血管闭合系统的刀头相对较宽，精细解剖不足，此时可结合电刀打开胃胰皱襞，进入胰腺上缘的胰后间隙，显露肝总动脉、脾动脉干，分前后两叶，进行游离清扫至基底部再夹闭切断。冠状静脉可以直接夹闭切断，作者术中多次尝试融合后切断胃左动脉，无一例发生血管残端出血，但为增加手术安全性，胃左动脉常规再结扎一道。

本资料结果显示，应用Ligasure血管闭合系统可明显缩短手术时间、住院时间，使患者减少麻醉风险和手术应激，提高床位周转率。且术中出血量和腹腔引流液量也较传统手术组明显减少。传统手术组进行淋巴清扫时，对淋巴组织常采用单纯电凝烧灼，未能有效闭合淋巴管腔［7］，清扫完成后，腹腔干周围有果冻样液体渗出，导致术后腹腔引流液增多，甚至淋巴漏。Ligasure血管闭合系统相比于单极电刀除热能烧灼外还有融合凝固作用，对淋巴管道及组织进行融合，较单极电刀能更有效凝固淋巴管腔，可以减少淋巴液漏出。血管闭合系统作用于组织血管，形成融合透明带，热传导小，无焦痂产生，腹腔内无异物存留，减轻腹腔内炎症反应，减少腹腔渗出液，有利于维持血清白蛋白水平的稳定，有利于患者术后恢复。

综上所述，Ligasure血管闭合系统应用于开放胃癌根治术，基本上可取代传统的切割、缝合结扎和止血方法，有效缩短手术时间，减少术中出血量和术后腹腔引流液量，有利于保证血清白蛋白的稳定，减少住院时间，值得临床推广。