中医综合方案治疗慢性紧张型头痛疗效观察

孙沐炎 楼敏芳⋆ 周江文 胡宁 孙琳琳 汪军华

慢性紧张型头痛（CTFH）是原发性头痛最常见且又难治的一个类型，表现为两侧额颞部、枕颈部、或全头部胀痛、紧箍性疼痛，严重影响生活质量［1］。作者应用HIT和生活质量测定量表（SF-36），对中医综合方案治疗慢性紧张型头痛的临床疗效及对患者生活质量进行评价，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年6月本院神经科门诊、住院诊治的慢性紧张型头痛患者231例，脱落7例，纳入224例，其中男119例，女105例；年龄18～75岁，平均年龄（46.1±9.6）岁。病程3个月～20年。均符合紧张型头痛专家共识诊断标准［2］，中医辨证参考中医脑病学头风病辨证标准［3］，证型为肝气郁结，选用柴胡疏肝散（柴胡12g、川芎12g、枳实 9g、香附 9g、陈皮 9g、白芍 9g、炙甘草 6g）。排除：（1）外伤或偏头痛等其他疾病所致的非紧张性头痛及器质性头痛。（2）有心、肝、肾等重要器官器质性疾病。（3）正在使用其他肌松剂及止痛药物。所有患者随机分为2组，其中观察组114例，对照组110例，两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组予乙哌立松口服，50mg/次，3次/d，阿米替林12.5mg，1次/早；25mg，1次/晚，另予以心理干预措施（包括解除焦虑和忧郁情绪等），30min/次，2次/周。观察组柴胡疏肝散颗粒剂口服，心理干预措施及针灸推拿治疗（30min/次，5次/周），针刺选取局部阳性反应点、太阳、太冲等辨证加减，推拿对头面部、项背部督脉及膀胱经推拿，两组治疗时间均为4周。

1.3 疗效标准 （1）头痛影响测验（HIT）：HIT问卷是评估头痛对患者生活质量的影响，由6个问题组成：从未：6分；很少：8分；有时：10分；经常：11分；总是：13分。分数越高提示影响力越大，＞60分提示严重影响（头痛影响工作或生活），56～59分较大影响，50～55分有一定影响，＜49分无影响。（2）生活质量评定：治疗前后使用SF-36量表［4］进行生活质量评分，该量表由8个维度组成：躯体疼痛、躯体功能、躯体职能、总体健康、情感功能、生命活力、社交功能及精神健康，前4项反映躯体健康状况，后4项反映精神健康状况，每个维度的分值范围0～100分，分数越高表明该方面生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后每个月头痛发作天数及持续时间比较 经重复测量方差分析，在头痛发作天数上，时间因素 F（Greenhouse-Geisser法，下同）=32.1，P=0.004，时间和分组交互作用F=22.76，P=0.012；在头痛持续时间上，时间因素F=4.17，P=0.001，时间与分组交互作用F=13.81，P=0.036；表明以上两测量指标有随时间变化的趋势，且时间因素的作用随分组的不同而不同。见表1。

表1 两组患者治疗前后每个月头痛发作天数及持续时间比较（x±s）

2.2 两组患者HIT评分比较 经重复测量方差分析，球形检验P=0.021，表明各时点指标间存在相关性。见表2。

表2 两组患者治疗前后HIT评分比较（x±s）

2.3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较 治疗前各组SF-36量表8个维度组间均衡性检验，均无统计学意义。经重复测量方差分析，各维度得分球形检验均P＜0.05，表明各时点指标间存在相关性。见表3。

表3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

CTFH发病机制仍不明确，可能与颅周肌筋膜痛敏感性提高、紧张焦虑情绪增加等多因素综合作用的结果，尚缺乏有针对性的特效治疗药物［5-6］，目前多采用综合治疗方法，认为综合治疗优于单一治疗［7-8］。

本病属中医学“头风病”范畴，情志抑郁，肝气郁结，气机失和，为发病始动因素，发病核心是气机失和，痰湿阻络，日久可耗伤气血，头为“诸阳之会”，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故脏腑经络发生病变，均可影响头部而发生头痛［9］。尽管头风病的临床证型较复杂繁多，辨证分型各有不同，但突出在“肝”，以“郁”为核心的辨证思想［10］，临床多以肝郁气滞为发病基础，临床多通过疏肝理气、调畅气机、化痰通络、调和气血等整体调控［11］。

柴胡疏肝散作为经典名方，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草等7味药组成，能发挥疏肝解郁、行气止痛作用。刘英［12］等研究发现柴胡疏肝散能明显升高应激所致的5-HT浓度，促进5-HT1A受体表达，调整抑郁大鼠的情绪障碍，具有干预抑郁症的作用。另胡久略等［13］发现柴胡疏肝散能抑制偏头痛模型大鼠中脑血管周围灰质区域NF-Kb信号通路，减轻神经源性炎症；提高5-HT的表达，减少疼痛刺激伤害。柴胡疏肝散与内分泌、神经、抗氧化、免疫等机制关系密切且在治疗疾病中发挥重要作用，提示其具有明显的多靶点效应，因此是从多部位、多环节发挥作用［14］。

针灸治疗基本原则多采取远端取穴与局部取穴相结合，远端取穴以脏腑辨证为基础，局部取穴以经络辨证为基础。太阳穴疏理局部气血，改善血管舒缩状态，从而缓解头痛等症状，太冲穴调达周身气血，通络止痛［15］。头部、项背部及膀胱经推拿能改善局部组织血液循环，缓解肌肉僵硬和痉挛，消除疼痛［16］。

本资料结果显示，观察组在减少头痛天数、头痛时间，改善HIT评分上有优势，可减少头痛对患者生活质量的影响，提高中远期生活质量，具有较好的中远期疗效。