布地奈德联合肺表面活性物质预防早产儿支气管肺发育不良疗效观察

罗玲云 陈葵欢 曹冰冰

早产儿支气管肺发育不良（BPD）属于呼吸系统常见疾病，尤其是早产儿，原发疾病为严重呼吸窘迫综合征（NRDS），对患儿机体发育不利［1］。据报道，现阶段早产儿存活可能性明显提高，伴随患儿BPD发生率也升高［2］。由于早产儿出生后，机体中肺泡数量不多，随着身体不断发育，肺泡数量逐渐变多，加上炎性反应、感染、高氧、机械通气等多方面因素作用下，患儿出现肺泡发育停止情况，不利于患儿身体发育［3-4］。本文探讨布地奈德（BUD）联合肺表面活性物质（PS）对呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿支气管肺发育不良（BPD）的影响。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年8月至2017年8月本院新生儿科呼吸窘迫综合征（NRDS）早产患儿150例。纳入标准：胎龄≤32周；出生体质量≤1500g；X线胸片提示RDS样改变；生后需机械通气（包括无创CPAP）治疗。排除严重出生缺陷；严重先天性心脏病；早发败血症患儿；治疗期间死亡患儿；存在先天畸形；入院治疗前存在休克、颅内出血等情况的患儿。随机分为2组，各75例。对照组男41例，女34例。体质量960～1500g，平均（1169.87±28.74）g；身长38～41cm，平均（39.54±2.87）cm。观察组男42例，女33例。体质量950～1500g，平均（1160.75±25.43）g；身长38～40cm，平均（39.54±2.85）cm。两组患儿体质量、身长等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院伦理学会批准，家属签署自愿参与知情同意书。

1.2 方法 入选患儿确诊后给予气管插管，实施机械通气治疗，均给予营养支持、感染预防、吸痰、保暖等支持治疗。对照组给予PS治疗，出生24h内气管插管滴入猪肺磷脂注射剂（意大利凯西制药公司）100mg一次性给药［5］，观察组在对照组基础上给予气管内滴入BUD（阿斯利康）0.25mg一次性给药。

1.3 疗效评定标准 （1）观察两组患儿用药前、用药后1h、6h、12h、24h及 48h［6］的血气指标，包括 pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）观察总吸气时间、BPD发生率、住院时间、呼吸机使用时间［7］。（3）观察呼吸机指数，包括吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用

χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 见表1。

表1 两组血气指标比较（x±s）

2.2 两组BPD发生率、总吸气时间等比较 见表2。

表2 两组BPD发生率、总吸气时间等比较（x±s）

2.3 两组患儿呼吸机指数比较 见表3。

表3 两组患儿呼吸机指数比较（x±s）

3 讨论

NRDS是导致新生儿死亡的主要原因之一，主要是由于新生儿肺部发育尚未成熟，新生儿NRDS也称为新生儿肺透明膜病，是引起早产儿死亡的一个主要原因［9］。然而，临床上缺乏有效的呼吸知识，因此具有较高的病死率。随着医学技术的不断进步与发展，该疾病的治疗技术有较大程度提高，患儿的生存率也显著提高。根据有关研究表示，胎儿在22～26周范围内有少量的Ⅱ型细胞，26周后数量开始增加，功能还不成熟［10］。34～36周时Ⅱ型细胞增加明显，且肺表面活性物质量也会增多。

布地奈德是一种第二代糖皮质激素，其能够抑制患者体内炎性介质的释放，从而有效的抑制患者体内生成炎性细胞，还能够增强患者体内β2受体的反应性，抑制患者支气管腺体中合成酸性黏多糖，减少胶原酶和弹性蛋白酶的分泌，从而减轻患者支气管收缩反应，达到临床治疗的目的。肺表面活性物质会在肺表面形成一种特异生化物质，形成磷脂以及蛋白复合物，直接拉低肺泡表面的张力，使得肺泡在低肺容量的状态下保持开放，使其大小维持在较为稳定的状态中。肺表面活性物质可有效预防肺毛细血管里的液体发生转移，转移聚集到肺间质或者是肺泡中，对预防水肿以及保护肺泡上皮细胞具有十分重要的意义［11］。早产儿中也会出现Ⅱ型细胞分化不完整的情况，缺少肺表面活性物质，因此较易出现新生儿呼吸窘迫综合征，胎龄越小该疾病的发生率越高。而观察组进行肺表面活性物质治疗后，其PaO2开始有所增加，表示肺氧合功能得到有效改善；而氧合以及肺功能得到有效改善后，使得呼吸机的指数，即FIO2和PIP指数有所降低，提高整个气体交换以及肺部氧合质量，患儿的呼吸功能达到最大化改善，从而有效降低各个器官的氧耗量，使得心、脑及肾脏等得到充足的氧气供应，缺氧状态下也可以在最短时间内恢复正常供氧状态，减少机械通气时间［12］。本资料提示，联合两种药物治疗NRDS，对患儿的血气指标具有改善作用，且可对于早产儿支气管肺发育不良具有显著预防效果。这与国内学者柯华［13］、刘金红［14］等研究一致。

综上所述，BUD联合PS治疗NRDS，可有效降低BPD发生率，改善血气指标，促进恢复，缩短住院时间及吸氧时间，具有较高的应用价值。