米索前列醇联合缩宫素应用顺产后产后出血的预防

王立新

【摘要】目的：分析米索前列醇联合缩宫素应用顺产后产后出血的预防效果。方法：2017年2月～2018年2月，医院存在宫缩乏力性产后出血危险因素的对象入组。单纯的使用缩宫素的对象74例，纳入对照组，使用米索前列醇联合缩宫素的对象50例，纳入观察组。对比产后出血情况。结果：观察组产后2h出血量、24h出血量、产后阴道完全止血时间以及产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。两组难治性产后出血率差异无统计学意义（P>005）。结论：米索前列醇联合缩宫素预防顺产产后出血效果肯定。

【关键词】 顺产；产后出血；米索前列醇；缩宫素

【中图分类号】R749.053

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-082-01

我国顺产率处于逐年上升趋势，顺产的适应症明显扩大，高出血风险的产妇明显增多。缩宫素是防治顺产后产后出血的首选药物，临床上对于有产后出血危险因素的对象，会预防性注射，但是在实践过程中，产后出血的防治效果存在较大的个体差异[1]。米索前列醇是一种前列腺素药物，理论上联合缩宫素可以增强缩宫作用，从而帮助减少产后出血。本文采用对照研究，分析米索前列醇联合缩宫缩应用于预防顺产产后出血的效果。

1资料及方法

11一般资料以2017年2月～2018年2月，医院存在宫缩乏力性产后出血危险因素的对象入组。纳入标准：①成功顺产；②会阴保护性分娩；③未进行会阴侧切；④无药物禁忌症；④有宫缩乏力危险因素，如产程延长、巨大儿、妊高症、双胎等；⑤知情同意。排除标准：①有药物禁忌症；②其他非宫缩乏力可能导致产后出血的原因，如瘢痕子宫、前置胎盘；③联合其他方式预防产后出血，如预防性子宫动脉栓塞。其中单纯的使用缩宫素的对象74例，纳入对照组，年龄（320±35）岁。宫缩乏力性产后危险因素：巨大儿12例，双胎16例，宫缩乏力出血病史11例，妊高症15例，产程延长20例。使用米索前列醇联合缩宫素的对象50例，纳入观察组，年龄（310±34）岁。宫缩乏力性产后危险因素：巨大儿9例，双胎10例，宫缩乏力出血病史8例，妊高症11例，产程延长12例。两组对象年龄、宫缩乏力性产后出血危险因素情况差异无统计学意义（P>005）。

12方法对照组：单纯的给予卡贝缩宫素，20U宫体注射+静脉滴注（10U卡贝缩宫素+250ml生理盐水）。观察组：在对照组基础上，联合米索前列醇，400μg，舌下含服。

13观察指标采用称重法计算产后出血，以衬布收集出血，称重，计算衬布增加量，重量差（g）÷105为出血量（ml）。对比两组对象的产后2h出血量、24h出血量。产后阴道完全止血时间，产后出血率、难治性产后出血率。

14统计学处理采用SPSS200软件进行统计学处理，产后出血量服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，产后出血、难治性产后出血率组间对比采用x2检验比较，以P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组产后2h出血量、24h出血量、产后阴道完全止血时间低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。观察组产后出血、难治性产后出血率分别为80%（4/50）、00%（0/50），对照组则为203%（15/74）、54%（4/74）。观察组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

产后出血是产科常见并发症，自古以来都是孕产妇死亡的主要病因之一[2]。产后出血还影响母儿接触，影响早期哺乳喂养，从而影响新生儿预后。临床上对于有宫缩乏力产后出血的产妇，往往会使用缩宫素，效果肯定，但是部分对象产后出血量仍然较高，本次研究显示产后出血发生率约为203%，远高于普通的对象，产后出血的预防效果仍然有待提高。米索前列醇是一种强效的缩宫药物，可用于产后出血的预防，一项基于28篇RCT研究的meta分析显示，米索前列醇联合缩宫素预防自然分娩产后出血的效果肯定，24h出血量明显减少[MD=-8165，95%CI（-8311，-8018），P<00001]，产后24h出血量明显减少[MD=-8520ml，95%CI（-8692，-8349），产后出血也明显减少，与本次研究相近[3]。本次研究中两组对象产后出血2h出血量、总出血量的差异与meta分析存在一定的差异，这可能与纳入标准、研究方法有关，本文為回顾性分析，入选对象为高危对象，常规止血措施如纱布填塞方法也的得到广泛的应用，这一点程度上会影响止血的效果。

小结：米索前列醇联合缩宫素预防顺产产后出血效果肯定。

参考文献

[1]刘兴会，张力，张静.《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014年版）》解读[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（04）：433-447

[2]Say L， Chou D， Gemmill A， et al.Global causes of maternal death： a WHO systematic analysis[J].Lancet Glob Health.2014， 2（6）： 323-333

[3]宋茂芳，柴建华，洪程程，等.米索前列醇联合缩宫素预防自然分娩产后出血有效性的Meta分析[J].四川医学，2017，38（03）：319-323