微型种植体支抗在口腔正畸中的应用研究进展

苏益民

【摘要】微型种植体支抗是目前在口腔正畸中广泛应用的一种治疗方法，具有良好的操作性、可靠性、临床疗效与安全性。本研究对目前新型种植体支抗在口腔正畸中的应用新进展进行综述。

【关键词】 微型种植体支抗;口腔正畸;临床应用

【中图分类号】R78

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-019-01

牙颌畸形是一种常见的口腔多发病，其治疗的关键是避免感染，为牙颌提供稳定的支抗支持。微型种植体是一种长5-12mm、直径13-23mm的种植体型支抗，体积小，植入方便，一次性植入后能够发挥持久的支抗作用，不依赖于患者的治疗配合度，具有良好的美观性、舒适感与安全性，是目前临床上广泛使用的支抗体[1]。本研究对微型种植体正畸治疗的应用新进展进行综述。

1微型种植体选择

11微型种植体材料钛合金、商业纯钛、不锈钢是目前临床上广泛应用的口腔正畸支抗种植体材料，3种材料在治疗成功率、安全性、稳定性方面有不同的作用。实验表明，商业纯钛具有最高的生物相容性。不锈钢具有轻度细胞毒性、轻微遗传毒性，但均不会引发急性全身毒性。为提高成功率、降低并发症反应，采用商业纯钛与钛合金材料种植体具有更好的安全性[2]。但在不同部位的植入成功率上，3种材料有所不同，不同种植体支抗的正畸成功率有所不同，王晶等[3]采用20m×120mm不锈钢钉，16mm×80mm钛合金钉，20mm×130mm钛合金钉三种微型种植体分别植入牙根间、中切牙之间黏膜覆盖、颧牙槽嵴、外斜线中，共计10种植入方法，结果表明治疗总成功率为9170%，其中采用16mm×80mm钛合金钉植入第2-3磨牙之间与中切牙之间黏膜覆盖区的成功率达100%，外斜线与颧牙槽嵴两处成功率最高的为不锈钢钉。颧牙槽嵴、外斜线两处由于骨皮质厚度、骨质密度相对较大，不锈钢微螺钉具有更强的刚度、锐度与硬度，因此，嵌合力更高，在这两处的支抗成功率也更高。中切牙之间黏膜覆盖区植入时，用黄铜丝等牵引丝穿出牙龈后，黏膜会对种植体形成覆盖，进而营造一个闭合良好的种植位点，能够更好地维护口腔卫生，降低种植周围炎症，显著改善成功率。近年来，新材料的应用也在研究与实验中，Choi等[4]提出了氧化锆作为微种植体材料的用途，通过与钛合金的动物实验比较研究，证明采用粉末注射成型技术的氧化锆植入体在正畸治疗中具备了良好的初始稳定性与临床适用性，其最大插入扭矩、最大去除扭矩、位移量上与钛合金微种植体无明显差异。

12微型种植体形状种植体形状对于初期稳定性有显著影响。微型螺纹钛钉种植体是目前临床上应用最为广泛的一种种植体支抗技术，螺纹钉体积小，螺纹状设计能够提高支抗稳固性，有效抵抗牙齿移动产生的生物力，能够承受的矫正力度较大，生物相容性较好，能够较为良好的适应牙体，植入后舒适度良好，患者无需再佩戴口腔内矫治器，在1-2年后取出植入的微型钛钉即可，无需麻醉，使用黄铜丝锥将微型钛钉头部套住后，即可逆时针旋转取出种植体[5]。要设计微型种植体形状时，要充分考虑到种植体结构对骨应力的影响，选择合适的长度、直径、螺纹形态与螺距，注意锥度与颈部设计，降低骨皮质区应力峰值，提高支抗稳定性[6]。

13微型种植体表面处理种植体表面粗糙度、润湿性等会对其组织学、力学效果产生影响，当表面粗糙度与疏水性较高时，会提高去除扭矩，容易引发骨折，因此采用表面改性处理，改善骨植入物参数，能够显著提高其稳定性，研究表明，酸蚀表面处理能够显著增加其稳定性，减少骨植入物断开，并诱发骨折与组织损伤[7]。纳米银粒子是目前临床上使用的一种新型微型种植体表面改性处理方法，采用直径为10-30纳米的银纳米粒子涂层生物聚合物涂覆微型钛种植体，能够发挥良好的抗菌作用，在可植入生物材料应用上有良好的前景[8]。Pokorny等[9]提出了采用电液动打印方法个性微图案钛种植表面的方法，该方法的目的在于引发光交联反应，通过聚合物微图案改善种植体与宿主组织的相互作用，促进植入物表面生长因子、抗生素与抗炎细胞因子的递送，控制对植入物的免疫应答，控制巨噬细胞等免疫细胞的附着，实验表明该方法能够诱导人单核细胞暂时定位，诱导成纤维细胞膜形成较厚的细胞多层膜，适用于大面积、化学组成结构理想的植入物表面处理。

2支抗稳定性

支抗初期稳定性关系到正畸微种植体骨结合的理想度，长期稳定性则决定了远期成功率，因此，对支抗稳定性的研究是微型种植体支抗治疗口腔正畸的首要因素。目前对支抗稳定性研究涉及组织学、生物力学与临床疗效评估等方面，研究方法多样[10]，其中三维有限元分析是目前生物力学分析与稳定性分析的重要方法。支抗稳定性影响因素分析是研究最为广泛的一个方向。

21微型种植体结构设计结构设计是支抗初期稳定性的关键影响因素，圆柱体与圆锥体是目前初期稳定性良好的两种支抗种植体，尺寸大小、螺纹构型、颈部构型等都会影响种植体的应力分布与稳定性[11]。

22正畸力正畸力载荷是影响支抗稳定性的另一个重要因素，其中载荷力值、载荷角度与载荷时机都会影响稳定性。目前临床上普遍认为正畸力应控制在150-350g范围内，有研究表明用250g正畸力进行组牙远距矫治更有利于牙体整体运动，最适合下颌3-7组牙齒磨牙远位的正畸力[12]。在载荷角度上，在60°插入角度与方向下，正畸力方向对于微种植体稳定性影响最小，可获得高于30°、90°的稳定性[13]。同时，控制微型种植体受力也是一个重要因素，实验表明，微型种植体受力范围在375～45 N时，可降低正畸微型种植体的失败率，提高微型种植体安全性与稳定性[14]。

23其他因素戴冰等[15]对微型种植体支抗稳定性危险因素采取Logistic回归分析，表明年龄、加载时机、受力时间、微种植体周围组织肿胀等是影响种植体稳定性的重要因素，成年组中的支抗稳定性要高于未成年组，2周或3周后加载有利于支抗稳定，即刻加载时容易出现松动或移位，且因拔牙操作会造成创伤，导致炎性细胞聚集，即刻加载容易加重炎症，2-3周后进入骨重建活跃期再行加载更有利于提高稳定性[16]。受力时间越长，则种植体越不稳定，受力时间超过6周后，稳定性会逐步下降。因此，为提高稳定性，可考虑在重新加力周期末期时引入3-7d的间歇期。

3适应征

目前微型种植体口腔正畸广泛应用于上颌前部齿槽垂直发育过度、双颌前突、深覆牙合、安氏Ⅱ类下颌后缩、拔牙间隙关闭、后部齿槽垂直发育过度、后牙锁牙合、异位磨牙、单侧扩弓支抗、磨牙下垂、舌侧正畸支抗、牙合平面倾斜、阻生尖牙牵引、牙弓中线调整等错颌畸形治疗中。Leo等[17]采用微型钛种植体治疗了1例单侧剪形咬合患者，种植体植入下颌第二前磨牙与第一磨牙根部颊侧，在第一前磨牙到第二前磨牙处放置0019××0025不锈钢丝，粘结后于第一、第二磨牙带上进行焊接，连续结扎下颌第一前磨牙至第二磨牙，之后于下颌第一、第二前磨牙和第一磨牙咬合面固定1根结扎钢丝，最后用一个从下颌第一磨牙舌侧的按钮连接到微种植体的弹性链施加力。该方法使患者下颌前磨与磨牙实现了颊向隆起，保证了7个月的剪力咬合，但缺点在于患者的依从性与拔牙力耐受性，该患者在被矫正剪刀咬伤后即停止了正畸治疗，但该治疗过程表明，正畸治疗对于单侧剪形咬合的治疗有一定效果，但依赖于患者的合作程度。

4并发症

口腔炎症、牙根损伤与牙根吸收是微型种植体常见的并发症。微型种植体是一种体外异物，在口腔内植入后会对局部黏膜产生刺激，使黏膜出现应激反应，引发轻微炎症与感染，但很少引起疼痛与肿胀。因口腔内牙齿的排列很紧密，相邻的牙根间仅存在微波的间隙，微型种植体的植入会对牙根造成不同程度损伤。损伤程度较小大时，会对患者咬合造成影响，使种植体出现松动，并引发口腔感染。同时，种植体的松动可能还会损害牙齿周围的牙神经与血管，因此，种植体支抗的稳定性是减少各种损害的重要方法。为保护种植体支抗周围的牙神经与血管，也可将种植体植入到未分布有重要神经与血管的牙槽间隔内，牙根与种植体距离要达到2mm以上，此外，自攻式植入能够保持种植体支抗初期植入的良好稳定性。种植体在植入时会对前牙造成较大压力，造成前牙移动距离较大，加重牙根吸收[18]。口腔正畸微螺钉植入的组织学修复时间对治疗成功率、并发症有显著影响，实验表明，植入种植体12周后，能够基本完成牙根修复，表明牙根愈合时间最低为12周，因此，在12周内，应该避免牙齿的进一步移动，避免出现牙根损伤[19]。

5结语

微型种植体支抗可植入颌骨任何有正畸需要的部位，不受植入空间与施力方向等限制，作为一种暂时性支抗装置，通过即刻负载提供支抗能力，自种植体初始稳定性有效保证了支抗能力，和颌骨间结合度较低，不需要骨结合仅依靠纤维结合即可保证支抗稳定性，手术操作简单，不需要再翻开牙龈组织，能够最大限度降低牙周组织创伤，在口腔正畸临床应用上良好的发展前景。

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