胡大一：如何做一个合格的医生

本刊综合

胡大一是我国的心血管疾病专家，健康教育家，在一个媒体的访谈录节目上，他作过一番精彩演讲——

八字感悟

在70岁生日的时候，我有了八个字的感悟。第一个叫悟道。我们这一生都在不断寻找、探索人生的道路，悟出做好自己的规律。第二个叫务实。作为医生，就是要让广大患者获得人生健康，得到健康实惠。第三个叫坚守，不忘初心，就是要坚守良心道德底线。最后一个就是淡定，不管怎么样，自己都要活得淡定。

我觉得选择医学这个职业，在当今更应该强调利他主义的世界观和价值观，要对患者富有同情心，要勇于并能够承担责任。这个责任，具体来讲是对每一个患者承担责任，医生是在为患者服务的过程中逐渐学会为患者看病的本领。

坚守的目的，不是被动地等人得病。每一个人都可能得病，预防就是要促进健康，预防疾病。坚守责任，就是要努力推动基本医疗服务的公平可及。

看病“三部曲”

1985年，我到美国做访问学者。第一个月就看到美国实习医生的指导手册上有“五指学说”，这是非常需要强调、却被我们忽视的基本功。

第一指（拇指）就是问诊，是调查病情和患者感情沟通的重要渠道，作为一个医生，患者是否相信你，问诊的过程非常重要。第二指（食指）是望触叩听。第三指（中指）就是低成本的无创检查，比如多年行之有效的心电图、X光片等。第四指（无名指）是无创伤的检查，成本相对较高，比如超聲心电图、运动负荷试验等。第五指（小拇指）才是CT、核磁等。

我们现在有些本末倒置，上来就先做第三四步，做成本高的创伤检查，而忽略了问诊。没有问诊的时间，忽略了这些基本功，浪费了很多医疗资源，并不能真正看好病。

依我多年的行医经历，体会出了看病“三部曲”，也是我非常强调的“双心医学”。心主神明，心主血脉，要把精神、心理和心脏统一来看。第一要问病症，比如问病人胸疼是不是心绞痛;第二要问病人心情;第三要和患者聊聊生活、工作经历。只有这样才能把病情看得更明白、更清楚。

重视过程

我觉得医生的学习提高，一定要重视过程。这是我总结医生提高的一个过程：开始是怎么想的，后来是怎么想的，中间发生了什么变化，变化的根据是什么，从中找出规律性的东西来。我想这是医生成长最突出的一个认知。

一个病人的入院诊断、出院诊断甚至最后的尸检诊断，中间有很多步骤，医生不可能是神明，医生是在不断的纠错当中逐渐提高的。

为什么我觉得随访患者应该是医生的职业习惯？现在我们有了手机，和病人互动非常方便。没有一个医生一次就能把病看好、一次药就至啦，一定是在随访互动当中逐渐纠错的。所以，我理解当医生最重要的是重初过程。

时代在变，我们也在变。从1995年起，我登上“健康快车”当上“列车长”后，这些年来一直都在做新的改革。我从以治病为中心向健康为中心的转变，最终促成“双心医学”。从2012年开始，我在国内推动心脏预防康复中心建设，推动从“双心医学”到“五大处方”：药物处方、运动处方、营养处方、心理睡眠处方、戒烟限酒处方，把生物医学、运动医学、心身医学、行为医学统一整合，运用于预防康复实践。

所以我想，从以治病为中心向健康为中心的伟大转变，也是我人生追求的最后一条道路。目前依然任重道远，需要愚公移山的精神。