布鲁氏菌病患者生活质量与临床症状的相关性分析

张 甜， 关建萍， 康俊婷， 侯尚妍 ，彭巧君

(1新疆医科大学护理学院， 乌鲁木齐 830011； 2新疆维吾尔自治区第六人民医院， 乌鲁木齐 830011；3新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐 830054)

布鲁氏菌病是由革兰氏阴性需氧的布鲁氏菌引起的人畜共患传染病。全球170多个国家和地区都存在不同程度的流行，约有500～600万人感染此病，每年造成数十亿美元的经济损失[1-3]，临床表现主要为发热、关节肌肉疼痛、出汗、疲乏无力等，容易被误诊[4]，贻误治疗时机，并转为慢性，严重影响患者的生活质量。生活质量(quality of life，QOL)它属于一种综合性的指标，主要是对个体的生理、心理及社会功能三方面的状态进行评估，即健康的质量，能够比较全面地反映人们的健康状况[5-6]。新疆是布鲁氏菌病的高发地区之一，发病率为(3.48～19.54)/10万人年[7]。为了解布鲁氏菌病患者的生活质量与临床症状之间的关系，本课题组于2017年1月1日-2017年6月30日开展了调查，现报告如下。

1 内容与方法

1.1研究对象选取新疆维吾尔自治区第六人民医院2017年1月-2017年6月收住入院的498例布鲁氏菌病患者。纳入标准：(1)确诊的布鲁氏菌病患者(参照中华人民共和国卫生行业标准WS269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》，结合患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果综合诊断)；(2)处于急性期、亚急性期和慢性期的布病患者(急性期指症状持续时间<8 w；亚急性期指症状持续≥8 w且≤1 a；慢性期指>1 q[8])；(3)年龄18～80岁[9];(4)精神正常，能够语言交流，知情同意并且愿意合作者。排除标准：(1)布鲁氏菌病有严重的合并症者；(2)布鲁氏菌病伴有听神经损害、听力减退、耳鸣、耳聋患者；(3)有精神疾病或感觉神经功能障碍者；(4)伴有其他感染性、自身免疫性疾病；(5)不能正常交流者；(6)不愿意参加本调查者。

1.2研究方法

1.2.2 调查方法 征得医院护理部及相关科室的知情同意，调查员由科室的医务人员担任，在患者刚入院当天进行问卷调查，为提高问卷的有效率，采用现场发放问卷、现场填写、现场回收的方法，调查过程中，对于不识字的患者，科室的调查人员进行一对一的调查，帮助患者完成问卷调查；除必要解释外，调查员不予任何提示。问卷回收后，调查员进行现场复核，对于发现的问题及时进行修正和查漏补缺。共发放505份问卷，回收的有效问卷498份，有效回收率为98.61%。

1.3统计学处理采用Epi Data 3.0软件完成资料的录入，应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料不符合正态分布，故以中位数(M)、四分位数间距(IQR)表示，采用秩和检验对布鲁氏菌病患者是否出现疾病症状进行生活质量各个维度的比较；采用Spearman秩相关分析布鲁氏菌病患者疾病症状和不同疼痛等级与生活质量的相关性,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1人口学特征本研究对象患者年龄主要集中在18～38岁、38～58岁，男性多于女性，文化程度高中或中专以下居多，84.9%的患者居住在农村。见表1。

表1 调查对象的人口学特征/例(%)

2.2布鲁氏菌病患者临床表现描述分析87.10%的患者出现疼痛，是临床表现中患者所占比例最多的症状；55.00%的患者出现疲乏无力；分别有49.20%和44.00%的患者出现发热和出汗。

2.3不同临床症状的患者生活质量得分布鲁氏菌病患者的临床症状中，是否有发热对患者的生活质量没有影响，差异无统计学意义(P均>0.05)；是否有疼痛对患者的生活质量总得分有影响，其中对患者的PF领域、RP领域、BP领域、SF领域、RE领域、MH领域均有影响，差异均有统计学意义(P均<0.01)；是否有出汗对患者的生活质量总得分有影响，其中对患者的PF领域、RP领域、BP领域、RE领域均有影响，差异均有统计学意义(P均<0.05)；是否有疲乏无力影响患者的生活质量总得分，其中对患者的PF领域、RP领域、BP领域、RE领域和均有影响，差异均有统计学意义(P均<0.05),见表2。

2.4疾病症状与生活质量得分的相关性分析调查可见是否疼痛与患者的生活质量总得分及生理功能、生理职能、躯体疼痛3个领域呈中度相关(P均<0.01)。是否出汗对患者的生理功能、生理职能和躯体疼痛领域呈负相关(P均<0.01)；是否疲乏无力与生活质量总得分、生理功能、情感职能(P均<0.05)及生理职能和躯体疼痛呈负相关(P均<0.01),见表3。

2.5布鲁氏菌病患者的疼痛症状与生活质量的相关性分析498例患者有87.1%患者出现疼痛症状，调查发现患者的疼痛评分和不同的疼痛分级与生活质量各个维度呈负相关，疼痛评分与生活质量总得分及PF、RP、BP、SF、RE5个领域强度相关，与VT、 MH领域呈中度相关；不同程度的疼痛与生活质量总得分及PF、RP、BP、RE4个领域呈强度相关，与SF 、MH领域呈中度相关,见表4。

3 讨论

3.1布鲁氏菌病患者的生活质量有待提高布鲁氏菌病是全球性的人畜共患的传染病，本研究发现，患者主要以青中年男性居多(38～58岁)，这可能与从事畜牧业、屠宰工作的人员大多是男性有关[16]。随着社会发展，畜牧业这一传统产业，成为新疆农业经济结构战略性调整中最有希望的特色产业[17]。84.94%的患者居住在农村，并在家中饲养牛、羊、骆驼等可能携带有布氏杆菌的动物，饲养和居住都在同一个家庭空间和环境中，导致生活环境较差。患者感染此病要至少持续服用3～6个月药物，并且出院后要隔离传染源，做好自身和周围环境的防护，才有可能完全治愈，而大部分患者均以饲养和买卖牛羊等牲畜谋生，继续接触传染源，很可能再次被感染或者反复发作，导致疾病症状加重或转为慢性。因此，改善患者的居住环境，改变患者的生活习惯和行为方式，以达到提高患者生活质量的目的显得尤为重要。

表2 不同临床症状的布鲁氏菌病患者生活质量评分的比较(M， IQR)

表3 布鲁氏菌病患者临床表现与生活质量的相关性分析(r值)

表4 氏菌病患者疼痛与生活质量的相关性分析(r值)

3.2加强布鲁氏菌病临床症状的认识，避免误诊疾病的临床症状以发热、关节和肌肉疼痛、出汗、乏力为主。本研究患者中出现疼痛的比例多于发热患者，这与张改臣等[18]的研究有所不同，这可能与在本研究中没有按照疼痛部位进行划分有关。也可能与患者被误诊有关，研究中发现很多患者出现发热、腰痛等症状，被误诊为感冒、腰椎间盘突出症等疾病，说明临床医生对该病认识淡化而未考虑此病，延误治疗的最佳时机。疾病的不同分期，患者的症状也有所不同，更甚者丧失肢体活动和劳动能力[19]，严重影响患者的生活质量。这就需要提高医生对布鲁氏菌病的认知，尤其是在疾病的高发区，降低误诊率，能够对患者进行及时有效的诊疗。

3.3不同的临床症状对患者生活质量的影响有所差异本研究发现，是否发热对患者的生活质量并未产生影响，这可能与疾病的发热类型以波状热为典型的热型有关，给予对症治疗后，发热症状有所好转，持续时间短，对患者的日常生活、活动和心理状况影响较小。疼痛对患者的生活质量总得分及PF、RP、BP、SF、RE、MH6个领域均有影响，出汗和疲乏无力症状对患者的生活质量总得分及PF、RP、BP、RE4个领域均有影响。我们医护工作者在临床诊疗和护理的过程中，要对患者临床症状多加关注，对患者的生理功能、生理职能、心理状况等方面，进行护理指导和心理疏导。本研究结果表明，是否疼痛与患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能以及心理健康领域呈正相关(P<0.01)，说明患者有疼痛发生，生活质量就会受到影响。这与黄燕波等[20]的研究一致，疾病症状的加重与患者的生活质量下降相关。而Lame等[21]研究认为，疼痛信念对疼痛患者生活质量的影响远远大于疼痛程度对生活质量影响，对此我们需要进一步临床验证。是否出汗与患者生活质量的生理功能、生理职能和躯体疼痛领域呈负相关，是否疲乏无力与生理功能、情感职能、生理职能和躯体疼痛呈负相关(P均<0.05)，本研究与徐亮等[22]的报道结果一致，患者疲乏无力、出汗的症状会影响焦虑、抑郁的心理情绪变化。本研究发现首次发病的患者，对布鲁氏菌病临床症状认知程度不够，甚至不了解，从而产生焦虑、担忧等消极情绪，影响患者的情感职能和心理健康，因此应加强首次发病人群的心理护理和健康教育，提高患者的认知水平，避免患者产生负性情绪。

3.4疼痛症状与患者生活质量的相关性分析疼痛自1995年被列为第五生命体征以来，备受医疗工作者的关注[23]。本研究发现，布鲁氏菌病患者80%以上出现疼痛，并且因为疼痛不能耐受而就医；患者生活质量各维度中，是否发生疼痛对患者生活质量6个维度领域的影响有明显差异；和其他的临床症状相比较，是否发生疼痛对患者的生活质量相关性较强，患者疼痛评分越高，疼痛程度越严重，疼痛对生活质量各维度影响越大，得分就越低，生活质量就越差。以上均说明，疼痛症状与患者的生活质量的紧密相关。本次调查发现患者的健康变化和心理变化受疾病症状尤其是疼痛转归情况影响较大，因此，我们在今后的临床工作中要加强疼痛的观察、诊疗和护理，减轻患者疼痛，使患者尽早开始正常生活。

3.5本研究的不足与展望本研究仅呈现了布鲁氏菌病患者主要症状对生活质量总得分及各领域评分的影响以及相关性，并未探寻患者生活质量的影响因素，因此我们将进一步分析患者生活质量最主要的影响因素，针对其影响因素采取干预措施，帮助患者提高生活质量。同时本研究未呈现患者疼痛各个部位的情况，因此我们将进一步对患者的疼痛部位进行统计，发现疼痛规律，有助于疼痛护理的干预，促进患者康复。

综上所述，布鲁氏菌病患者的临床症状与生活质量存在一定的相关性，其中疼痛症状与患者的生活质量紧密相关。因此，临床医生应加强对疾病的筛查，避免误诊，使患者及时得到诊疗；护理人员应重视患者对布鲁氏菌病症状的认知情况，预见性加强疼痛护理、心理护理和健康宣教工作，帮助患者减少焦虑，缓解疼痛，提高生活质量。