390例变应性鼻炎患儿变应原谱分析

2018-07-17 12:43华,
新疆医科大学学报 2018年6期
关键词:新疆医科大学变应原过敏原

张 华, 王 燕

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科, 乌鲁木齐 830054)

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)指的是过敏体质的个体在接触了变应原之后产生的由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病,在发病的过程中,有多种细胞因子和免疫细胞参与,AR也是鼻部黏膜的非感染性的慢性炎性的疾病,是最常见的过敏性疾病之一,也是耳鼻喉科的常见病。《AR及其对支气管哮喘的影响》(Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma,ARIA)[1]指南指出AR是慢性呼吸道的炎性疾病,它的流行率高,长期严重的AR会影响患儿的日常生活和学习效率,也可影响患儿的夜间睡眠。各种治疗也增加了患儿经济的负担,同时长期为控制的AR也可以导致支气管哮喘、鼻窦炎和结膜炎。

本研究选择2012年1月-2016年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊并完成皮肤点刺试验而确诊的AR患儿,对这5年所收集的患儿的点刺数据进行整理及分析,得出近5年新疆地区儿童AR吸入过敏原谱及其特点。

1 资料与方法

1.1研究对象收集2012年1月-2016年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊并同时完成皮肤点刺试验确诊的AR患儿共390例,其中女性患儿178例,男性患儿212例,年龄1~14岁,平均年龄(9.88±3.09)岁。详细采集所有的患儿的病史,包括家族史、过敏史、完成鼻內镜及皮肤点刺试验。AR的诊断标准符合《变应性鼻炎的诊断和治疗指南》[2]。

1.2变应原的检测方法

1.2.1 研究所选择的点刺液 点刺液是由德国默克公司所提供的标准化过敏原试剂,吸入变应原种类包括13种,分别是:藜属、梯牧草、一枝黄花、柳树、艾蒿、交链孢霉、烟曲霉、猫上皮、狗上皮、屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、屋尘。

1.2.2 点刺选择的部位 点刺选择前臂掌侧的皮肤。步骤:(1)对前臂皮肤用75%酒精消毒,待干燥;(2)将点刺液滴到前臂掌侧部位(每一针之间的距离约为2~3 cm);(3)用点刺针垂直的将点刺液刺入皮肤;(4)擦去皮肤表面多余的点刺液体;(5)观察15~20 min,如患儿对某种物质过敏,就会在相应的位置起风团,测量风团的直径,并做好记录。(6)根据直径的大小将结果分为五个等级:(-)~(+~+++),如风团出现了伪足则为(++++)。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对本研究数据进行统计分析,率的比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1吸入性变应原的分布在390例AR患儿中,藜属162例(58.46%)、梯牧草158例(40.51%)、柳树150例(38.46%)是新疆地区AR的儿童最主要的3种吸入性的过敏原,其次是艾蒿144(36.92%)、一枝黄花92例(23.59%)、屋尘62例(15.9%)、粉尘螨60例(15.38%)、蟑螂52例(13.33%)、猫上皮50例(12.82%)、屋尘螨46例(11.79%)、交链孢霉41例(10.77%)、烟曲霉14例(3.59%)、狗上皮10例(2.56%),结果见表1。

表1 不同吸入性变应原阳性率的分布

2.2不同性别患儿变应原阳性率的比较在212例男性患儿中排在前3位的变应原分别是:藜属、梯牧草、柳树、艾蒿(后3个均为42例);在178例女性患儿中排在前3位的变应原分别是:藜属、梯牧草、柳树。分析每种变应原在不同性别中的分布情况,经χ2检验,男性患儿的阳性率与女性患儿的阳性率相比无统计学差异,结果见表2。

3 讨论

AR是耳鼻喉科常见多发的Ⅰ型变态反应性疾病。它是由变应原所激发的、由IgE介导的鼻部炎性的疾病[3]。AR已经成为了一个全球性的健康问题,是全球的常见病、多发病之一,AR在世界范围内的患病率呈上升的趋势。过敏性哮喘及其影响指南(Allergy asthma and its impact on asthma guidelines,ARIA)指出AR在世界范围内的患病率大约在15%~20%。据报道,目前在西方国家中,成人的患病率一般是10%~20%,美国是15%~18%(白人),甚至在有的地区高达30%[3],韩德民等[4]在国内11个大中城市进行了一项调查,采用的方式是电话问诊调查,通过此次调查得出成人的自报AR患病率大概在11.2%左右,其中乌鲁木齐的AR患病率最高,位居全国之首。穆妮热·穆合塔等[5]2013年对新疆伊犁地区AR流行病学调查结果显示新疆伊犁地区患儿AR总患病率为16%左右。

表2 不同性别患儿变应原阳性率的比较

AR的诊断包括三大部分:症状、体征及特异性诊断。AR治疗主要包括五个方面,第一:患儿家长的健康宣教,只有患儿家长意识到了,重视了才能更好的配合治疗;第二:避免接触变应原,从源头降低AR的发生;第三:主题部分是药物治疗;第四:对于过敏原明确的,又符合脱敏指征的可以采用免疫治疗;第五:外科手术干预。无论采取哪一种手段,避免接触过敏原均是最为重要的干预措施。所以明确过敏原是AR治疗的首要重要目标。而了解一个地区的主要过敏原,无论是从避免的源头还是进行特异性的免疫治疗都具有重要的指导性意义。目前过敏原的检测分为体内试验和体外试验。体内试验中的皮内试验和皮肤点刺试验又是主要的方法。由于皮肤点刺试具有安全性以及直观性的特点,被广泛应用于临床过敏原的检测中。

本文以儿童AR作为研究对象,了解就诊新疆医科大学第一附属医院的AR患儿的变应原的分布情况。通过对近5年2012年1月-2016年12月所做的皮肤点刺试验的患儿进行了分析,得出在就诊新疆医科大学第一附属医院的儿童变应原分布情况,排在前3位的分别是藜属162例(58.46%)、梯牧草158例(40.51%)、柳树150例(38.46%),这与既往成人研究数据相距甚远。既往的研究显示蒿属、藜科、杨属等草木花粉为乌鲁木齐地区的主要前3种变应原[6]。而与既往儿童研究相比,蒿属植物最高,其后依次为柳树、豚草、霉菌[7],也是相距甚远。变应原的变化可能与新疆植被的种植量有关,可能也与成人及儿童在基因结构表达上的差异有关。李亮等[8]研究显示在天津地区儿童主要的吸入变应原的霉菌,沈川等[9]研究显示在四川地区患儿主要的吸入变应原是螨虫。上述研究与本研究结果有所不同,考虑与新疆的气候有着密切的关系。新疆常年气候环境干燥,空气中有较多的漂浮颗粒物,近些年来空气污染越来越严重,环境的急剧恶化,导致了AR病人增多,变应原的种类也发生了变化。

综上所述,本研究中390例患儿的主要变应原是藜属,这是否能代表本地区的变应原谱的情况,后期我们会进一步加大样本量多中心的进行研究。为本地区的AR的防治提供了参考依据。

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