医院感染管理指标综合量化评价在多重耐药菌管理中的应用

阎颖 付中华 陈志霞

【摘 要】目的：了解三级综合医院多重耐药菌医院感染实际情况，探讨多重耐药菌有效管理方法。方法：对比干预前后多重耐药菌医院感染率、医院感染管理指标量化得分率。结果：2016年多重耐药菌医院感染率显著低于2015年，P<0.05；干预后医院感染管理指标量化得分高于干预前。结论：采用医院感染管理指标综合量化评价，能够有效降低多重耐药菌医院感染率，提高临床科室医院感染管理水平。

【关键词】医院感染管理指标；多重耐药菌

【中图分类号】R743.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-283-01

医院感染管理指标综合量化评价是将医院感染管理中涉及到的各项指标，使用统一的方式，转化为具体数值，并将感染管理指标与考核评价相结合进行量化评分，对全院各科室医院感染管理水平进行评价。由于多重耐药菌（MDRO）感染存在复杂、难治等特点，如何有效的防控MDRO成为我们首要解决的问题。为加强MDRO管理，我院于2016年1月起采用医院感染管理指标综合量化评价的方式对各科室MDRO管理水平进行效果评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次调查分为两个阶段，2015年为使用医院感染管理指标评价体系干预前，共429例MDRO患者。2016年为干预后，共478例MDRO患者。MDRO统计时剔除同一患者相同部位分离的重复菌株。

1.2 研究方法

1.2.1 MDRO入选标准 参照《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[1]的相关内容，结合我院实际情况，监测的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳氢酶烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌及多重耐药铜绿假单胞菌。

1.2.2 医院感染管理指标综合量化评价 医院感染管理指标共6项，满分值100分：①多重耐药菌医院感染暴发：无暴发（20分）单项否决指标，发生多重耐药菌医院感染聚集事件（12分），发生多重耐药菌医院感染暴发（一票否决）；②多重耐药菌医院感染发生率：≤前三年平均水平（20分），前三年平均水平<发生率≤2倍前三年平均水平（12分），>2倍前三年平均水平（6分）；③手卫生：依从率≥95%（20分），60%≤依从率<95%（12分），依从率<60%（6分）；④治疗性抗菌药物使用前病原学送检率：≥35%（10分），30%≤送检率<35%（6分），<30%（3分）；⑤合理用药率（合理用药病例数/抽检病例数*100%）；≥80%（10分），60%≤合理用药率<80%（6分），<60%（3分）；⑥医院感染防控措施落实情况（综合督导内容包括：隔离医嘱、患者安置、隔离标识、消毒、医疗废物处置等）：综合督导得分率≥85%（20分），60%≤综合督导得分率<85%（12分），综合督导得分率<60%（6分）。

1.3 统计分析 数据采用SPSS19.0进行统计分析，年龄采用秩和检验，其他使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况 干预前后医院整体布局、环境消毒方法及保洁人员等没有变化，干预前后患者的年龄与性别比例无显著差异，P>0.05，详见表1。

2.2 多重耐药菌医院感染及治疗性抗菌药物使用前病原学送检情况 对比干预前后，多重耐药菌医院感染率由干预前的0.13%下降至干预后的0.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗性抗菌药物使用前病原学送检率由干预前的37.77%上升至42.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 干预前后多重耐药菌医院感染管理指标评价结果 干预后医院感染管理指标得分由干预前的68分上升至84分。

3 讨论

目前国内常见的多重耐药菌管理考评方式为通过医院感染管理专职人员定期对各临床科室进行专业督导，并将督导结果计入绩效考核的方式进行管理[2，3]。这种管理模式存在的问题主要表现在考评方式及内容比较片面，仅限于专职人员的督导，不能全面反应整体多重耐药菌管理水平。本研究通过医院感染管理指标的筛选，将多重耐药菌管理各方面数据指标与综合督导结果相结合，建立医院感染管理指标综合量化评价体系，对全院各科室多重耐药菌管理水平进行考评，从而达到评价整体多重耐藥菌管理效果的目的。在使用医院感染管理指标评价体系干预后，治疗性抗菌药物使用前病原学送检率、多重耐药菌医院感染率比干预前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过医院感染管理指标评价体系，临床科室可以清晰明确的知晓自己在多重耐药菌管理中的薄弱环节，并且针对薄弱环节能够有的放矢，专项整改。干预前，该院手卫生、合理用药、医院感染防控落实情况得分较低，经过一年的干预，这几个管理指标得分升高，对比干预前后多重耐药菌医院感染管理指标总得分升高，说明医院感染管理指标可以提示工作人员管理薄弱的环节，从而让工作人员有目的的进行专项整改，更加精准的改进医院感染管理模式。

参考文献

[1] 黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志.2015，14（1）：1-9.

[2] 邱会芬，孙吉花，王琳，等.零缺陷管理在多重耐药菌预防控制中的效果评价[J].中华医药感染学杂志.2016，26（22）：5225-5227.

[3] 郭丽萍，曹彬，徐潜，等.日本两所综合性医院对多重耐药革兰阴性菌医院感染的管理方法及效果分析[J].中华医药感染学杂志.2016，26（22）：5228-5231.