初治子宫内膜样腺癌的治疗方法与预后

王毛毛 邓露 张洁清

【摘 要】目的：探讨子宫内膜样腺癌治疗方式对预后的影响。方法：以2008年11月至2012年11月期间广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科收治的首诊的352例子宫内膜样腺癌患者为研究对象， 分析不同治疗方法与预后关系。结果：不同治疗方式相比较，手术+放疗组的预后较好，单纯放化疗组的预后差。结论：手术是子宫内膜样腺癌主要的治疗手段，放射治疗是术后辅助治疗的主要形式；术后辅助化疗对于提高患者的远期疗效有待进一步研究。

【中图分类号】R711

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-211-01

在我国，子宫内膜癌是发病率仅次于宫颈癌的三大女性恶性肿瘤之一。在美国，子宫内膜癌发病率在女性易患恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌、肺癌、肠癌[1]。本研究对2008年11月至2012年11月在我院妇瘤科就诊治疗的子宫内膜样腺癌患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨不同的初次治疗方案对子宫内膜样腺癌预后的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科2008年11月至2012年11月期间收治的经病理确诊为子宫内膜样腺癌的352例患者。所有患者均为首次接受治疗。

1.2 治疗方式 将治疗方式分为5组：单纯手术组，手术+放疗组，手术+化疗组，手术+放化疗组，单纯放化疗组。治疗方式：①手术：所有接受手术者，均按照国际妇产科联盟规定的FIGO分期（2009）制定的标准手术。②化疗：所有需增敏或术后辅助化疗的患者，均采用以铂类为基础的常用化疗方案。具体剂量：多西他赛75mg/m2，紫杉醇135～160 mg/m2，顺铂50～70 mg/m2，卡铂AUC=5。21天/次，2～4个疗程。③放疗：根治性、姑息性或辅助放疗，放疗方式包括全盆腔照射治疗、腹主动脉旁扩大照射区和腔内放射治疗；放射总剂量为 4500cGy～5000cGy，4～6周内完成。

1.3 随访 包括门诊复查、电话随访，随访352例，失访58例。随访时间90

1.4 统计分析 所有数据采用 SPSS 16.0 统计软件进行分析。Kaplan-Meier 法作生存分析， Log-rank 检验 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方式对生存状况的影响

对不同的治疗方式进行Log-rank检验，结果表明不同的治疗方式可显著影响患者的总生存时间（x2=21.433，P=0.000），但不影响患者的无瘤生存时间（x2=8.078，P=0.089）。

对以上各组患者的生存情况，两两比较（Bonferroni法）：单纯放化疗组的5年OS、 DFS均低于其余四组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后辅助放疗以及术后辅助放化疗者的5年OS、DFS均高于术后辅助化疗者，差异有统计学意义（P均<0.05）；术后辅助放化疗者的5年OS、DFS均低于术后辅助放疗者，但差异无统计学意义（P>0.05）。术后辅助放疗者的5年OS、DFS均高于单纯手术组，两组DFS相比较， 差异有统计学意义（P=0.049），但两组的OS比较，差异无统计学意义（P=0.147）。术后辅助放疗者、术后辅助放化疗者的复发率均低于术后辅助化疗者，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后辅助放化疗者的复发率高于术后辅助放疗者，但差异无统计学意义（P=0.055）。单纯放化疗组的复发率高于其他四组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着生活水平的提高，子宫内膜癌发病率有年轻化趋势[2]。尽管治疗技术的提高，其生存率有所提高，但是不同治疗方式的疗效却不尽相同。研究指出[3]，治疗方式是影响子宫内膜癌患者预后的独立危险因素。本研究结果显示，接受含手术治疗的患者5年OS、DFS均高于单纯接受放化疗组，说明，初次诊治为手术的子宫内膜样腺癌患者预后较好，生存率较高。研究显示[4， 5]，放疗是子宫内膜癌患者术后辅助治疗的主要形式。有宫外病变的患者，术后辅助放疗OS高于单纯手术者，发生肝、骨、肺以及腹腔转移的概率也大幅降低[6]。通过两两比较不同治疗方法，我们发现手术+放疗组、手术+放化疗组的5年OS、 DFS均高于手术+化疗组；而手术+放化疗组的5年OS、 DFS与手术+放疗组预后却无差异。手术+放疗组的5年OS、DFS均高于单纯手术组，两组DFS比较，差异有统计学意义；两组OS比较，差异无统计学意义。这也与上述研究的结果相符合。说明，术后放疗/放化疗是主要的辅助治疗手段。

何小梅[8]研究发现，含化疗的综合治疗者的OS明显高于不含化疗的综合治疗者。术后辅助化疗者的五年OS也高于术后辅助放疗者。然而本研究却显示，术后辅助放疗/放化疗组的复发率均低于术后辅助化疗组；术后辅助放化疗组的复发率与术后辅助放疗组相似，说明术后辅助化疗并不能降低患者的复发率，也不能提高患者的远期疗效。与文献报道结果相佐，可能原因：术后辅助化疗组的患者年龄偏大，手术-病理分期晚、机体耐受差或者临床资料选择的偏倚，因此需要大样本的临床资料来进一步研究。

参考文献

[1] Siegel R， Naishadham D， Jemal A. Cancer statistics， 2013 [J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2012， 63（1）： 11.

[2] Bohltea R E， Furtunescu F， Dosius M， etc. Evaluation of endometrial cancer epidemiology in Romania [J]. Journal of Medicine & Life， 2015， 8（2）： 218-25.

[3] Aalders J， Abeler V， Kolstad P， etc. Postoperative external irradiation and prognostic parameters in stage I endometrial carcinoma： clinical and histopathologic study of 540 patients [J]. Obstetrics & Gynecology， 1980， 56（4）： 419.

[4] 王建六. 應科学理解子宫内膜癌的规范化治疗 [J]. 郑州大学学报（医学版）， 2012， 47（1）： 1-3.

[5] 李明伟， 姚金娥， 万挺， etc. 267例子宫内膜癌的预后因素分析 [J]. 医学信息（中旬刊）， 2009， 22（4）： 291-3.

[6] Mcmeekin D S， Lashbrook D， Gold M， etc. Analysis of FIGO Stage IIIc Endometrial Cancer Patients [J]. Gynecologic Oncology， 2001， 81（2）： 273-8.

[7] 王晓迪， 李小平， 王建六， etc. 435例子宫内膜癌综合治疗疗效分析； proceedings of the 全国子宫颈癌前期病变、子宫颈癌热点研讨会暨子宫肿瘤高峰论坛， F， 2014 [C].

[8] 何小梅， 张传楷， 李卉， etc. 晚期子宫内膜癌45例的综合治疗探讨 [J]. 中国癌症杂志， 2001， 11（6）： 538-40.