药物流产用于剖宫产术后一年再孕的临床观察效果

王静

【摘 要】本文通过分析应用米非司酮配伍米索前列醇终止55例剖宫产术后一年内再孕的患者情况，探究米非司酮配伍米索前列醇药物流产用于剖宫产术后一年内再孕的临床效果，从而得出米非司酮配伍米索前列醇用于终止剖宫产一年后再孕是一种较为安全、有效、并发症少的方法，值得临床应用。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；剖宫产再孕

【中图分类号】R717

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-081-01

随着今年剖宫产率增加，剖宫产再孕率 也有增无减[1]。瘢痕子宫避孕失败要求终止妊娠患者也相应增多。剖宫产术后瘢痕子宫是剖宫产远期并发症之一，其可导致胎盘植入，子宫破裂，瘢痕妊娠大出血，甚至于孕妇死亡。但瘢痕子宫再次引产的风险风险较大，创伤重，患者痛苦大，所以瘢痕子宫再孕流产亟待成为解决的问题。米非司酮配伍米索前列醇在终止早孕、中期引产方面起到很大作用。[2]

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2015年3月-2017年-3月55例剖宫产术后一年内再孕要求流产的患者作为临床研究对象。年龄25-40岁，平均年龄33+0.4岁。早孕患者40例，停经时间为6-9周，平均停经时间7+0.3周；13例患者为孕13周-16周，平均时间为14+0.8周；2例患者为孕24周。所有患者均为一次剖宫产术后，剖宫产时间为6月-1年，平均剖宫产术后10+0.3月。所有患者排除心脑疾患，血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图均无异常，无高血压、糖尿病等合并症，无药物过敏史，无对米非司酮及米索前列醇禁忌的患者。且B超提示宫内孕，除外瘢痕妊娠，除外胎盘低置、胎盘早剥等异常。

1.2 方法 服药前后两小时内禁食水。前两组患者第一、二天空腹顿服米非司酮100mg，第三天空腹服用米索前列醇0.6mg。服药后观察患者宫缩情况及阴道流血情况，如在服药过程中阴道流血量增多，不管妊娠组织是否正常排出体外，及时行清宫术。第三组患者第一、第二天空腹顿服米非司酮100mg后，第三天晨米索前列醇阴道用药50ug，间隔4 小时后重复用药。如患者出现强直性宫缩，先兆子宫破裂、大出血等异常，及时手术剖宫取胎。

1.3 评定指标[3] 观察口服药物后阴道流情况，妊娠排出物、胎儿及附属物排出情况，用药后宫缩情况，药物不良反应等。1）完全流产：患者服药三天后，孕囊组织完全排出体外，8天后复查B超，可见内膜线清晰，宫内无残留。2）不全流产：患者用药3天后，可见孕囊组织排出体外，8天后阴道仍少量流血，复查B超提示宫腔内仍少量残留组织，需清宫术。3）流产失败：用药后未见孕囊组织排出体外，复查B超提示宫腔内可见有胎囊组织，与服药前无变化，甚至可见胎囊组织增大现象，则行负压吸引术。

4）用药后患者出现强制性宫缩，并见肉眼血尿，提示先兆子宫破裂，急行剖宫取胎术。5）用药后，未引起宫缩，需重复阴道置米索前列醇50ug，间隔4小时重复用药，调整宫缩。

2 结果

2.1 患者妊娠组织及胎儿、其附属物排出情况 在本次研究中，55例患者顿服米非司酮100mg2天后，第三日加用米索前列醇。早孕40例患者中，28例患者在服用药物后完整排出孕囊组织，且阴道流血量不多，对症口服益母草胶囊3粒2/日5 天，8天后复查B超提示可见内膜线清晰，宫内无残留。8例患者用药3天后，可见孕囊组织排出体外，对症服用益母草胶囊，8天后阴道仍少量流血，复查B超提示宫腔内仍少量残留组织，行清宫术。4例患者服用药物后未见孕囊组织排出，行负压吸引术。13例为孕13-16周患者，顿服米非司酮100mg，2天后，第三日口服米索前列醇0.6mg，其中11例患者用药后完整排出胎儿及其附属物。2例患者用药后3天未见胎儿及附属物排出，重复口服米索前列醇0.6mg后，胎儿及其附属物排出。2例孕24周患者顿服米非司酮100mg，第三日阴道置米索前列醇50ug，间隔4小时重复应用米索前列醇50ug，严密监测生命体征变化，胎儿及附属物完整排出体外。55例患者中无一例出现大出血现象。

2.2 患者阴道出血现象及药物不良反应 55例患者中未见一例大出血病人，平均出血量约30ml-100ml。个别患者服药后出现轻度恶心、呕吐等胃肠道反应。有些患者出现腹痛现象，腹痛现象属于患者能承受范围。有些患者出现手心瘙痒、寒战等现象，均未作特殊处理，症状自行缓解。

3 讨论

剖宫产后子宫瘢痕的存在，影响子宫的收缩，延缓蜕膜组织排出宫腔的时间，引起出血多，出血时间长，同时继发感染的可能。术后子宫与周围组织黏连，使子宫可能呈极度前倾前屈或后倾后屈的位置，增加了人工流产的难度，使人流综合征发生率增加，使子宫穿孔的风险加大。[4]剖宫产术后一年，子宫前壁瘢痕组织尚未完全恢复，且哺乳期子宫壁柔软，子宫颈口较紧，加大人工流产手术难度及子宫穿孔的风险。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已应用于临床，药物流产现在几乎成为终止妊娠的较为普及的方式。[5]本文阐述了米非司配伍米索前列醇用于终止剖宫产术后一年再孕的临床分析，成功率为92.7﹪（4/55），成功率高，药物流产的安全性较高。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，通过竞争内膜孕酮受体而阻断孕酮作用，使绒毛滋养细胞变性坏死，阻止胚胎发育、坏死蜕膜释放内源性前列腺素引起宫缩。米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，有诱发宫缩，抑制子宫颈胶原合成，扩张宫口、软化宫颈作用，使宫颈纤维组织软化、扩张，引起子宫平滑肌收缩而减少出血量，利于胚胎组织排出。

虽然药物流产应用于临床效果显著，但瘢痕子宮再孕的风险及剖宫产术后遗留后遗症仍不可避免。警示每一位妇产科医生仍需严格掌握剖宫产手术指征，大力宣传自然分娩的优点，同时做好术后避孕的宣传，减少非意愿的妊娠发生。

参考文献

[1] 刘春兰，魏丽慧，倡导产后避孕，促进母婴健康[J]，中国妇产科临床杂志，2013，14（6）：381-159。

[2] 张静姝，王淑平，米非司酮联合米索前列醇在剖宫产术后瘢痕子宫引产中的应用效果.中国当代医生，2012年7月第50卷第21期：149-150.

[3] 李驰花，米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产的效果观察，临床合理用药，2014年6月第七卷第6期下：50-51

[4] 郑爱华，米非司酮配伍米索前列醇在剖宫产术后半年内妊娠流产中的应用，中国处方药，2014（11）：100-101

[5] 方芳，刘春兰.剖宫产后早期妊娠药物流产效果观察，中国计划生育学杂志，2016年1月第24卷第1期：50-51.