盘锦大洼县高血压患者血压控制情况及其影响因素*

郭　薇　潘　雯　田园梦　张博强　井　丽　杨红梅　邢立莹△

【提　要】　目的　了解辽宁省盘锦市大洼县高血压患者的血压控制情况及其主要影响因素，为高血压患者有效控制血压提供科学依据。方法　采用整群随机抽样方法，于2014年11-12月在大洼县唐家镇、圈河镇和田家镇抽取2245例高血压患者进行问卷调查和体格检查。结果　大洼县2245例高血压患者中，高血压控制者288例，血压控制率为12.83%；大洼县不同特征高血压患者血压控制情况比较，不同年龄、患高血压年限、吸烟情况、体质指数和是否中心性肥胖高血压患者血压控制率不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)；多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥51岁(51～60岁：OR=0.478,61～70岁：OR=0.279,>70岁：OR=0.279)、患高血压年限≥1年(1～4年：OR=0.557,5～10年：OR=0.322,>10年：OR=0.331)、超重(OR=0.369)和肥胖(OR=0.388)的高血压患者血压控制率较低。结论　大洼县高血压患者血压控制率相对较低，年龄、患高血压年限和体质指数是大洼县高血压患者血压控制情况的主要影响因素。

随着中国经济的快速发展及人民生活方式、膳食模式的快速转变，心血管疾病已成为导致我国居民死亡的主要原因[1]，而高血压作为心脑血管疾病的主要危险因素已广为人们所关注，目前已经成为我国社区重点防治的慢性非传染性疾病之一[2]。2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示，中国成年居民的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%[3]，与国外发达国家差距较大。因此，提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率至关重要。为了解辽宁省盘锦市大洼县高血压患者的血压控制情况及其主要影响因素，为高血压患者有效控制血压提供科学依据，本研究于2014年11-12月采用整群随机抽样方法抽取2245例高血压患者进行问卷调查和体格检查。现将结果报告如下。

对象与方法

1.对象采用整群随机抽样方法，在大洼县15个乡镇中随机抽取唐家镇、圈河镇和田家镇3个乡镇，对此3个乡镇中所有年龄18～75岁的居民进行高血压筛查，最终将其中未治疗或目前服用1种降压药物后收缩压140～179mmHg(1mmHg=0.1333kPa)及/或舒张压90～109mmHg的原发性高血压(排除因其他原因引起的高血压)患者作为本次的调查对象，所有调查对象均签署了知情同意书，且均能清楚回答调查员提出的问题。本次调查应调查高血压患者2630例，实际调查高血压患者2245例，应答率为85.36%。

2.方法(1)问卷调查：由经过统一培训的乡村医生采用课题组统一制定的调查表对高血压患者进行面访调查。内容包括性别、年龄、患高血压年限、高血压家族史、高血压合并症、吸烟情况等。其中，吸烟指平均吸烟≥1支/天，且连续吸烟≥1年，戒烟半年以上者除外[4]。(2)体格检查：由乡村医生采用统一培训的规范测量方法现场测量调查对象的身高、体重、腰围和血压。身高测量时要求被检查者脱去鞋帽测量,测量数值精确到0.1cm；体重的测量要求被检者脱去外套及鞋帽测量,测量数值精确到0.5kg；腰围经身体左右两侧面髂骨和肋弓最低点的中心用标准皮尺测量,测量数值精确到0.1cm；血压的测量要求被检者安静休息≥5min后，采用HEM-907电子血压计(日本欧姆龙公司)测量3次后取其平均值。高血压控制率指被诊断为高血压者通过治疗血压≤140/90mmHg者的比例[5]。计算体质指数=体重(kg)/身高2(m2)，体质指数<18.5 kg/m2为体重过轻；18.5～23.9 kg/m2为正常体重；24.0～27.9 kg/m2为超重；≥28.0 kg/m2为肥胖[6]。男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为中心性肥胖[6]。

3.统计分析建立Epi Data 3.1数据库，数据双录入，应用SPSS 21.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验、主成分分析和多因素非条件logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

1.大洼县高血压患者血压控制情况(表1)大洼县2245例高血压患者中，男性1036例，女性1209例，男女性别比为1∶1.17；年龄24～78岁，平均年龄(58.30±9.24)岁。高血压患者中血压控制者288例，血压控制率为12.83%。大洼县不同特征高血压患者血压控制情况比较，不同年龄、患高血压年限、吸烟情况、体质指数和是否中心性肥胖高血压患者血压控制率不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1　大洼县不同特征高血压患者血压控制情况比较

2.大洼县高血压患者血压控制情况影响因素多因素非条件logistic回归分析(表2)以大洼县高血压患者血压是否控制(0=否，1=是)为因变量，以年龄、患高血压年限、吸烟情况、体质指数和是否中心性肥胖等5个因素为自变量，其贡献率依次为31.991%、23.528%、18.815%、16.225%、9.442%，采用回退法Wald检验进行多因素非条件logistic回归分析(自变量纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10)。结果显示，年龄≥51岁、患高血压年限≥1年、超重和肥胖的高血压患者血压控制率较低。

讨　　论

高血压是一种复杂性疾病，它由遗传因素和环境因素共同作用而引起，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，是中老年人群的常见病和多发病。该病病程较长、不易根治，大多数的高血压患者需要终身服药以控制血压。近年来，随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压患病率呈逐年升高趋势，已成为危害人类健康的主要疾病之一。有研究显示，如果血压达不到标准将对健康造成较大影响，而将血压控制在正常的水平则能够降低中风和心血管疾病的死亡率[7-8]。因此大力开展高血压的防治，控制血压水平刻不容缓。

表2　大洼县高血压患者血压控制情况影响因素多因素非条件logistic回归分析

本次调查结果显示，大洼县高血压患者血压控制率为12.83%，虽然高于2008年广东省广东市15～69岁常住居民的12.6%[9]和2015-2016年黑龙江省大庆市龙凤社区居民的8.62%[10]，但低于2011年江苏城市社区高血压患者的36.07%[11]、2014年沧州市农村高血压患者的23.1%[12]和2011年山东省成年高血压患者的14.9%[13]，远低于2009-2010年美国成年高血压患者的47%[14]。提示大洼县高血压患者血压控制率相对较低，应针对该地区患者特点采取相应的措施来提高其高血压控制率。由于本研究后期的随访调查将研究高钠饮食首选利尿剂降压是否更有利于血压控制，因此本次基线调查纳入的人群为特定的高血压患者(未治疗或目前服用1种降压药物后收缩压140～179mmHg及/或舒张压90～109mmHg的原发性高血压者)，这也可能造成本次调查人群的血压控制率与其他地区有所差异。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥51岁和患高血压年限≥1年的高血压患者血压控制率较低。本次调查结果显示，年龄<40、41～50、51～60、61～70、>70岁高血压患者的血压控制率分别为25.84%、17.35%、13.10%、10.16%、8.29%，年龄越大的高血压患者血压控制率越低，与洪怡等[15]对上海市杨浦区高血压患者的研究结果一致，提示年龄是控制血压的不利因素。这可能与随着年龄的增长，机体的器官功能逐渐衰退，心血管的代偿能力也随之降低等有关[16]。本次调查结果还显示，患高血压年限<1、1～4、5～10、>10年患者的血压控制率分别为20.47%、12.40%、6.73%、6.80%，高血压患病年限越长，患者的血压控制率越低，与万伟[17]对老年高血压患者的研究结果一致。这可能是因为病程越长者，其微循环障碍越严重，因此血压更加难以控制[17]；还可能是因为高血压病程较长的患者对抗高血压药物已产生了一定的耐药性，且病程较长者大多伴发一些并发症，病情较为严重，因而血压控制情况不佳。多项研究表明，超重和肥胖均为高血压患病的危险因素[18-19]，相对于正常体重的高血压患者，肥胖的高血压患者更难有效地控制血压[20-21]，与本次调查中超重和肥胖高血压患者血压控制率较低的结果一致。本次调查中，超重和肥胖患者的血压控制率分别为10.45%和11.44%，均低于正常体重患者的16.34%。因此，高血压患者在按医嘱规律服药的同时，还应加强非药物治疗。有研究表明，适当运动、控制体重是非药物治疗中最明显的方法[22]。

综上所述，大洼县高血压患者血压控制率相对较低，年龄、患高血压年限和体质指数是影响其血压控制情况的主要因素。有研究表明，高血压干预的一项最根本的措施为健康教育和健康促进，其是高血压预防和控制的基础和前提[23]。因此，应在高血压患者中积极开展健康教育和健康促进，并有针对性地对高血压患者采用不同的干预措施，以有效提高高血压患者的血压控制率。