新医改背景下大学生医保制度的问题与对策

盖万军

（闽南师范大学劳动与社会保障专业，福建 漳州 363000）

社会医疗保险对满足个人的健康需求、促进社会生产的发展及维护稳定都起着重要的作用。新医改方案中，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系是一大亮点。这不仅意味着大学生的医疗保障水平大大提高，医疗乱象得以收敛，还意味着传统大学生公费医疗中，政府和学校负担重的困境被打破。但大学生医保在推行中却也面临着不小的阻力。

一、大学生医保制度存在的问题

（一）大学生参保意识低，参保人数少

大学生身体状况相对健康。他们觉得自己一般不会患病，没有必要参加医保。另外，很多大学生并不了解医保有什么作用，有些还会怀疑医保的可靠性，认为大学生医保是学校和保险公司合作，学校是进行保险推销的，故不愿参保。

（二）大学生医保的宣传力度不到位

高校的宣传方法和形式十分单一，宣传的内容也不全面。高校对于大学生医保的宣传很多仅局限于让老师介绍保险的名字、缴费的数量、鼓励同学积极参保等宽泛的方面，而并没有对大学生医保的作用，待遇支付，操作过程等相关政策和内容进行详细解读。电视与报纸杂志上也较少提及相关信息。

（三）政府投入力度不够

1.高校医院医疗资源不足。尽管目前，各大高校内都有医院或卫生所，但部分规模小，条件简陋，设备欠缺，医务人员数量和能力不足。况且很多高校医院不是医保定点医院，这让本来就十分不满的同学，更不可能参加大学生医保了。

2.社保机构配套不完善，报销手续繁琐。很多地方的社保机构并没有直接的大学生医保窗口，这让原本就数量少并且十分繁忙的地方社保经办人员更加头疼。此外，大学生又是流动性很强的群体，部分地方系统不能联网共享资料，这就给经办大学生社保业务造成了很多障碍。

大学生医保报销很多是需要人工审核处理的。因为大学生对报销流程的不了解，导致经常出现少准备材料或跑错部门的情况。另外，人工审核费时费力，效率低下。久而久之，大学生就会对医保心生芥蒂，也就不再参保了。

（四）大学生医保缺乏强有力监督，待遇设置存在不合理之处

1.大学生医保缺乏强有力监督。到目前为止，我国并没有出台关于大学生医保的相关法律，而且大学生医保在实施过程中，经常会出现主体之间责任不清，相互推诿的现象，大学生的正当权益无法得到保障。

2.大学生医保待遇设置存在不合理之处。大学生医保的保障重点是住院和门诊大病。然而大学生这样相对身体素质较高的群体，一般都是以感冒发烧这种常见的小病居多。可是大学生医保对门诊小病的报销比例却并不高。如《厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险的实施办法》中第六条提到：

在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：

a.医疗费用不满1000元的部分，报销35%；

b.医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；

c.医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；

从上述数据很明显可以看出患大病的同学可以得到很大保障，而对于患小病但花销也不少的同学来说，医药费还是有一定负担的。这样下去，大学生们的参保热情也会渐渐降低。

二、我国大学生医保问题的对策

（一）全方位、多层次、多途径加强大学生医保的宣传力度，增强学生的保险意识和对大学生医保政策的了解

1.高校。高校是大学生参与医保的重要服务平台，是真正意义上承担宣传工作的单位。在传统依靠老师宣传的基础上，各大高校首先可以定期在校园里的宣传栏张贴或在学校网站展示有关大学生医保的宣传画和政策文件，方便学生阅读。其次，高校要定期举行关于关于大学生医保的讲座、培训或开设大学生医保的相关选修课，保证各院系同学均有机会接触到大学生医保的知识。

2.政府。政府要积极与互联网媒体合作，将大学生医保的内容定期展示在各大论坛、高校贴吧或新闻网站，以方便学生了解，增强防范风险观念。

另外，利用城市中的大型LED显示屏进行大学生医保宣传也是一个不错选择。目前，很多城市的公交车上都装有移动数字电视，政府部门可以和公交公司协商，在这些移动数字电视上播放大学生医保的宣传片，拓宽宣传渠道。

（二）健全完善大学生医保制度，加强监督，实现各参与主体的权责分明

1.多层次的医疗保障。未来大学生医疗保障的发展方向，应当以城镇居民基本医疗保险为主，商业保险为辅，还要有大学生医疗补助金以及大学生医疗福利。这样就可以基本满足各层次的大学生医疗需求。

2.配套法律法规的建立，加强监督，分清各主体职责。配套法律的缺失，没有完善的大学生医保监督，也给大学生医保的各参与主体很多漏洞可钻。各参与主体之间没有清晰明确的职责和权限划分，一旦发生问题，各主体便开始玩“踢皮球”的游戏，相互推诿。因此，在建立相关法律的同时，也要加强国家、社会、群众等各方力量的监督，拓宽大学生医保问题维权的渠道。

（三）提高对大学生医保的投入，创新报销程序，改进大学生医保待遇

1.加强高校医疗资源的配备，改进社保部门的不足之处。政府和学校应该加大对校医院或卫生所的投入力度，更新完善配套医疗设施，任用高素质、高业务能力、高效率的“三高”医务人员，提升医疗水平和服务质量。多将校医院和卫生所升级成医保定点场所，为大学生医保的广泛使用奠定基础，增强学生在校就医的信心。

社保机构也应在经费有限的前提下，通过减少不必要的开支，简约资金。同时要抓紧开辟大学生医保窗口，简化大学生医保手续，让大学生办理医保业务更加迅速。

2.互联网报销与人工报销相结合。随着互联网技术日益发展，各类业务都逐渐数字化、网络化，电子政务也越来越备受重视。社保机构可以与医院、学校相互合作，利用现代互联网技术，建立一套完善简便的网上医保报销系统，如此便省时省力。

3.调整普通门诊报销比例和额度，坚持大病与小病兼顾。政府应当对大学生的医疗诉求进行大规模抽样调查，结合调查结果，调整大学生普通门诊的报销比例和额度。各大高校应该为学生提供适当的普通门诊医疗补助金，形成小病靠校医，大病靠保险的良好局面。