老人要警惕 带状疱疹后遗神经痛

罗红

70岁出头的王伯轻微“感冒”几天后，左腰出现束带样灼痛。到医院看了急诊，疗效欠佳。他又熬了四天，疼痛区域皮肤逐渐开始出现米粒样小疹子，很快转成连片的水疱疮。他再去看病，才知道自己患的是“带状疱疹”。用药治疗十来天之后，疱疮慢慢好了，但是疼痛却更加厉害了，王伯甚至疼痛到夜间无法安睡的程度。再到医院，医生告知王伯，这是带状疱疹后遗神经痛，

老年朋友们，春季是水痘高发季节，要警惕“带状疱疹”及其并发症——后遗神经痛。

身体太劳累，带状疱疹易发作

王伯患的“带状疱疹”，是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。我们绝大多数人体内都携带有这种病毒，大多是儿时被感染的，只是未发病而已。正常情况下，病毒与人和平共处、相安无事。但是，当我们免疫力降低或者过于劳累的时候，病毒就可能活跃起来，引发“带状疱疹”。

王伯的病程很典型。在出疹前几天，有轻微的感冒样不适，有些人还会有头痛、畏光等症状；接着出现身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常，表现为灼痛、刺痛、搏动痛或电击痛。微小刺激就引发疼痛和剧烈瘙痒的也不少见。

带状疱疹一般会在疼痛的皮肤区域出疹。先是出现散在的红斑或斑丘疹，很快汇集成簇，并转变为小水疱，疱液清亮。水疱会很快融合，然后疱液会变得浑浊，逐渐干涸、结痴；痂皮多会在两三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布，不会越过躯体的中线。但是，带状疱疹的变化比较多，有很多不典型的病程，例如，少数带状疱疹患者可能不出水疱，皮损只有红斑、丘疹，这是所谓的“顿挫型带状疱疹”；还有少数患者只有前驱症状和疼痛，而无皮疹出现，称为“无疹型带状疱疹”；更有少数患者会在全身数个皮区不对称出疹，身体的两侧都可受累。

疱疹可自愈，神经痛难熬

一般来说，带状疱疹是急性病，其皮损具有自愈性，即使不做治疗，也可以自行修复和好转。当然，极少数免疫缺陷的患者会表现为慢性病程，皮肤会反复出现小疱疹，能持续数月之久。

遗憾的是，皮损好了后却会有后遗症，其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛是指皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛。约有20%的带状疱疹患者遗留有神经痛。疼痛特点是在原来疱疹愈后皮肤处，出现自发性、阵发性的，似刀割、针刺、电击、烧灼样的剧痛。传统镇痛药物治疗不理想，甚至肌注杜冷丁都难以止痛。有的患者，正常的皮肤触摸、牵拉，甚至衣服的摩擦都会引起疼痛的爆发性发作，导致患者不敢穿衣、走路、洗脸。我们曾接诊过一例患者，因为惧怕疼痛，曾经不穿衣服在家静坐了三年。少数患者由于长期疼痛、情绪抑郁、睡眠障碍、生活质量低下，会有轻生的念头。40岁以下患者极少并发后遗神经痛，或只有为期不久、较弱的疼痛，且治疗效果较好。而70岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。

后遗神经痛缘于病毒对神经侵蚀

带状疱疹后遗神经痛是因为疱疹病毒具有親神经性。病毒感染后可长期潜伏在脊髓后根神经节的神经元内，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症反应，甚至坏死。疼痛程度可能与受侵犯的神经损伤严重程度以及神经自身修复快慢有关。正常情况下，在神经细胞的外面有一层保护膜，叫做髓鞘，其作用是绝缘，防止神经电冲动从神经元轴突传递。如果把神经纤维比作电线，髓鞘就像是包裹外面的胶皮。神经纤维的髓鞘受到疱疹病毒侵犯，导致髓鞘脱落，如同电线外面的胶皮被剥落，内芯外露。于是就会出现生物电流短路，使患者发生电击一样的剧痛，痛苦不堪。年龄愈大，神经痛愈重。此病民间称为蛇胆疮、缠腰龙等。

带状疱疹后遗神经痛治疗

带状疱疹一旦确诊，老年人最好尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗能抑制病毒扩散，减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，有预防后遗神经痛的效果。

带状疱疹后遗神经痛治疗方法，主要包括药物治疗和微创介人治疗两个方面。

1.药物治疗：药物治疗是基础治疗。传统的镇痛药物对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、曲马多、吗啡等，对带状疱疹后遗神经痛的疗效并不理想。而普瑞巴林或加巴喷丁能够通过调节过度兴奋的神经元，减少兴奋性神经递质的过度释放，减轻疼痛，缓解焦虑情绪，改善睡眠，已被众多国际指南推荐为治疗带状病毒后遗神经痛的一线药物。但是，对于顽固性带状疱疹后遗神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，并不能控制带状疱疹后遗神经痛的爆发性发作。

2.微创介入治疗：在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候，可逐步开展不同层级的微创介人治疗。主要的微创治疗方法有脉冲射频神经调整，在患病的神经节上用放射频率电脉冲调整2分钟，改变和纠正神经的疼痛传导；脊神经根射频消融，多种方法未能缓解疼痛的神经用射频高温毁损，阻止该神经传导之痛；植人微量吗啡泵治疗，将微电脑注药泵埋在皮肤下面，对脊髓自动注人极为微量的吗啡止痛，没有头晕、腹胀、便秘副作用；交感神经阻滞或射频治疗，射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节，专门阻断火烧火燎样的灼痛与皮肤超敏痛；注射三氧分子调整神经，将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用；等。近年来采用的脊髓电刺激治疗，将电极植人椎管内，用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激，适用于治疗临床顽固性难治疼痛，是目前最先进的止痛技术。

3.其他治疗：其他治疗方法包括针灸、推拿按摩、中药处方和经皮神经电刺激疗法等。其中中药治疗以“通”和“调”为主，常用药物有川芎、柴胡、积壳、伸筋草、鸡血藤、香附等。

为了达到最好的治疗效果，带状疱疹后遗神经痛需要一个“一揽子”治疗方案。在上述治疗的同时，要关注患者的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。其次，患者选择天然纤维衣物也是非常重要的生活细节。

现代科学已经发现，人的免疫力降低，或者过于劳累的时候，带状疱疹容易发病。因此，预防带状疱疹需要增强身体免疫力。老年人健康的生活方式，如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等，可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度，有一定预防效果。近年来，西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗，可以预防带状疱疹发病。