春季水痘多发 预防可种疫苗

王敏

5岁的小辉，这两天发烧在38摄氏度左右，不算太高，却总是烦躁不安，向妈妈哭诉难受，而且夜间睡觉总要闹醒。妈妈带小辉到附近的儿童医院就诊。医生体查发现小辉面部出现一些小疹子，仔细检查身上也有，有的疹子还是亮晶晶的小水疱，最终确诊为水痘。医生询问小辉最近是否接触了水痘或者皮疹患者。小辉妈妈回忆了一下，孩子班上还没有听说有小朋友得水痘，但平时孩子放学回来常和小区里的一些小朋友玩闹，可能接触到也说不定。

春季万物生长，同时气温回升，空气干燥，也是很多传染性疾病的好发季节，水痘就是其中之一。一般从每年3月开始，水痘发病人数逐渐上升，5～6月发病人数达到季节性高峰。水痘人群普遍易感，主要见于儿童，也可发生于成人，而且一般较儿童病情重。因此，早期发现并积极采取预防措施具有重要意义。

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘患者为本病的传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，出疹前1天可出现前驱症状，如发烧、食欲不振、头痛、咳嗽、咽痛等，次日出现皮疹。皮疹特点如下：①向心性：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明、饱满的水疱，24小时后水疱内容物变浑浊并中央凹陷，水疱易破溃，2一3天迅速结痴；③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即所谓的皮疹“四世同堂”。

黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻，皮疹结痴后一般不留瘢痕。

水痘常见的并发症为皮肤感染、脑炎、肺炎等。孕妇在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形。重症水痘患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。免疫功能低下的患儿可发生全身性水痘，病变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官可有局灶性坏死、充血水肿或出血。并发脑炎者可有脑水肿、充血和点状出血等。

水痘的传染期从出疹前1～2天，直到皮疹干燥、结痂7～8天。接种水痘疫苗是世界上公认的预防水痘及其并发症最为经济有效的方法。免疫程序为1～12岁儿童基础免疫接种1剂；13岁及以上人群基础免疫接种2剂，2剂疫苗间隔4～8周。

1剂次水痘疫苗对中、重症水痘患者有较好的保护作用，可减少严重病例、并发症及死亡病例。国内外的研究数据显示，接种1剂疫苗对中、重度水痘的保护率可达99%0

不可否认的是，水痘疫苗上市后，在按照1剂免疫程序接种者中出现突破病例（接种水痘疫苗42天后发生的水痘病例）的比例较大。突破病例大多以轻症为主，不发热或低热，以丘疹为主，疱疹较少，病程短。突破病例是继发性免疫失败的结果，与疫苗质量、使用方法、个体因素、外环境中野病毒强度及接触机会有关。多数突破病例疫苗接种时间与发病时间的间隔较长。降低突破率的措施是提高疫苗免疫效果和适时接种第二针。

目前，水痘疫苗属于第二类疫苗，自愿自费接种。虽然存在突破性水痘病例，但接种疫苗仍是最好的预防手段。托幼机构和学校是水痘疫情发生的主要场所，宜采取入学前接种疫苗的方法。发生水痘疫情后，可开展应急免疫（应急接种1剂水痘疫苗）。应急免疫的对象，除无免疫史者外，还包括免疫时间已超过5年者。

附

带状疱疹————“老年版”水痘

带状疱疹病毒初次感染后，可潜伏在体内的感觉神经节（三叉神经节、胸和腰背神经节）。一旦机体免疫力降低，病毒就可被激活，从神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起带状、成簇的水疱，即带状疱疹，并伴明显神经痛。

带状疱疹发病无明显季节性，好发于老人及免疫功能低下者，通常一生只患一次。从出現皮疹至结痴均具传染性，但传染性弱于水痘患者。